多发伤观察与护理.pptVIP

多发伤观察与护理;多发伤的定义;多发伤的发生率;我国创伤发生现状;特点;院内急救;伤情评估;2.全身伤情评估

在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及时进行全身检查，对伤情做出全面估计。检查诊断时可以参考Crashplan方案，即心脏(cardiac)、呼吸(respiration)、腹部(abdomen)、脊髓(spine)、头颅(head)、骨盆(pelvis)、四肢(limbs)、动脉(arteries)、神经(nerves)。

应详细采集病史，了解受伤原因和经过，并进行各种特殊实验检查和影像诊断，如X线摄片、CT、MRI等。根据以上评估，以确立损伤救治的先后顺序。;3.确立多发伤的诊断

凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤颅脑损伤：颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿，脑挫伤，颌面部骨折。

颈部损伤：颈部外伤伴有大血管损伤血肿颈椎损伤

胸部损伤：多发性肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤。

腹部损伤：腹内出血，内脏伤，腹膜后大血肿。

泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，尿道破裂，阴道破裂，子宫破裂。

骨盆骨折伴有休克。

脊椎骨折伴有神经系统损伤。

上肢肩胛骨、长骨干骨折。

下肢长骨干骨折。四肢广泛撕脱伤。;1、根据病情，放置于复苏室或抢救室。保持病室环境安静，空气新鲜，维持合适的温度和湿度。给予合适的体位。

2、保持呼吸道通畅，及时清除病人口咽部的血块、呕吐物、及痰液，牵出后坠的舌或托起下颌，昏迷病人置侧卧位，或平卧，头转向一侧。注意观察痰液的颜色、量和性状。根据病情定时翻身、拍背，以利于痰液的排出。

3、适当的氧疗：高流量吸氧4~6L/min，保证氧浓度在45%以上。吸氧时保持管道、面罩通畅，避免受压、打折或脱落。合并肺水肿时，在吸氧湿化瓶内加30%~50%酒精，以去除肺泡表面张力。

4、积极抗休克处理：迅速建立两条以上大口径静脉通路，迅速补充血容量，同时抽血做血型鉴定和交叉配血。根据病情进行深静脉穿刺行血流动力学监测，纠正休克；若胸外伤合并大量血胸或可疑大血管损伤时，应开放下肢（下腔）静脉通道；保持静脉通道的通畅，对神志不清、烦躁不安的病人，输液肢体应给予一定的约束，防止液体外渗。但必须注意，对胸腔损伤的患者，血压回升后应适当减慢补液速度，防止创伤性湿肺。;5、严密观察患者意识、瞳孔的变化，持续生命体征、心电监护和血氧饱和度的监测，随时观察病人的呼吸情况，注意呼吸类型、幅度、节律、深度、频率的变化，听诊呼吸音两侧是否对称，有无哮鸣音、湿罗音。多发伤的某些脏器损伤可以是渐进性的，早期并不一定显著，在昏迷休克伤员常被掩盖，应密切观察。某一部位伤难以解释严重的全身情况时，必须警惕其他部位伤。

6、有张力性气胸或血气胸情况者，及时做胸腔闭式引流，解除心肺受压；连枷胸反常呼吸严重时，对活动的胸壁进行加压固定包扎，以减少反常呼吸，并采用气管插管、人工机械通气。同时做好引流管、气管插管或人工机械通气的护理。

7、做好心理护理，安慰病人，使其消除紧张情绪，配合治疗。

8、给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色和性状。

9、根据病情需要，及时做好手术前准备。;10、预防并发症：

（1）积极预防感染。创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌易位，以及侵入性导管的使用，使感染加重，应严格无菌操作，合理使用抗生素，防止感染的发生。

（2）创伤性ARDS或连枷胸者在使用PEEP（呼气末正压通气）或CPAP（持续呼吸道正压通气）时，应严密观察血压变化，防止因胸内压增高引起回心血量减少，血压下降。

（3）在多发伤的整个护理过程中，要考虑每个创伤部位对整个机体的影响，对可能发生的并发症如急性呼吸窘迫综合征、肾衰竭、心功能衰竭和弥散性血管内凝血等，应采取有效的观察护理措施，积极抗休克、抗感染治疗，防止多器官功能衰竭。;某男，45岁，工作时从高处坠落，在急诊经过影像学等检查后诊断为骨盆骨折、左胫腓骨骨折。将病人转送至病房接受治疗。;一、骨盆的展示图;（一）.出血性休克;2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入

根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅;4、监测尿量

严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。;(二)腹膜后血肿;（三）膀胱及尿道损伤;（四）直肠损伤;（五）神经损伤;三、骨盆骨折分手术治疗与非手术治疗

非手术治疗：

1.卧床休息骨盆边缘骨折、骶尾部骨折根据受伤程度卧硬板床 3~4周，以保持骨盆稳定。

2.复位与固定不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、 骨牵