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2025年护理文书书写规范与护理质量标准考试题(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于护理文书书写的时间要求，下列哪项不符合2025年规范？

A.抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记

B.入院评估单应在患者入院后2小时内完成

C.手术患者术前护理记录应在术前30分钟内完成

D.病危患者护理记录至少每2小时记录1次

答案：B（正确应为入院后1小时内完成）

2.电子护理病历修改时，正确的操作是？

A.直接删除错误内容，输入正确内容

B.用红色标记覆盖原内容

C.保留原记录内容，标注修改时间、修改人并签名

D.由实习护士修改后，带教老师补签名

答案：C

3.体温单中“大便次数”栏，患者3日未解大便应记录为？

A.3/3

B.0/3

C.3/-

D.-/3

答案：B（“0”表示未解，分母为天数）

4.护理记录中“PIO”模式的“O”指？

A.问题（Problem）

B.措施（Intervention）

C.结果（Outcome）

D.评估（Assessment）

答案：C

5.下列哪项不属于护理文书书写的“客观原则”要求？

A.记录患者主诉“切口疼痛评分6分”

B.描述“患者面色苍白，四肢湿冷”

C.记录“患者情绪低落，可能因担心预后”

D.标注“血压105/68mmHg（未使用降压药）”

答案：C（属于主观推断，不符合客观原则）

6.护理质量标准中，特级护理患者的基础护理要求不包括？

A.每2小时翻身拍背1次

B.每日口腔护理2次

C.保持床单位清洁干燥无渣屑

D.每小时测量并记录生命体征1次

答案：A（特级护理翻身应每1-2小时1次，具体根据病情）

7.关于护理文书签名规范，错误的是？

A.实习护士书写的记录需带教老师双签名

B.电子签名需使用本人工号+密码登录

C.进修护士可独立签名，无需带教老师审核

D.主班护士核对医嘱后需签署全名及核对时间

答案：C（进修护士需经考核合格并授权后，在带教老师指导下签名）

8.护理评估单中“生活自理能力”评估应采用？

A.Barthel指数

B.Braden量表

C.NRS-2002量表

D.Morse跌倒量表

答案：A

9.手术患者转运交接记录中，必须包含的内容是？

A.患者家属联系方式

B.术中出血量及输血情况

C.病房温度湿度

D.主刀医生职称

答案：B

10.下列哪项符合护理记录“及时原则”？

A.夜班护士将白班未完成的记录集中补写

B.静脉输液完毕后30分钟补记输液时间

C.抢救患者时由巡回护士同步记录关键步骤

D.术后返回病房2小时后补记麻醉恢复情况

答案：C

11.体温单中“体重”栏，患者未测体重应记录为？

A.空格

B.“未测”

C.“/”

D.“-”

答案：D

12.护理质量检查中，“护理措施落实率”的计算公式是？

A.已落实措施数/应落实措施数×100%

B.已落实措施数/总措施数×100%

C.（应落实措施数-未落实措施数）/总措施数×100%

D.已落实有效措施数/应落实措施数×100%

答案：A

13.关于护理文书保存期限，正确的是？

A.门（急）诊护理记录保存至少5年

B.住院护理记录保存至少15年

C.死亡患者护理记录保存至少20年

D.电子护理病历与纸质版保存期限一致

答案：D（均为至少30年）

14.护理记录中“疼痛评估”应使用的工具是？

A.VAS视觉模拟评分法

B.SAS焦虑自评量表

C.MMSE简易智力状态检查

D.ADL日常生活能力量表

答案：A

15.下列哪项属于护理质量“环节质量”评价指标？

A.压疮发生率

B.护理文书书写合格率

C.患者满意度

D.急救物品完好率

答案：B（环节质量指护理过程中的关键节点质量）

16.新生儿体温单中“出生体重”应记录在？

A.入院体重栏

B.特殊项目栏

C.眉栏“体重”处

D.体温单首页备注栏

答案：C

17.护理记录中“管道护理”需重点记录的内容不包括？

A.管道名称及置入深度

B.引流液的颜色、性质、量

C.患者对管道的认知程度

D.管道固定方式及周围皮肤情况

答案：C（属于心理护理内容，非管道护理核心）

18.护理质量标准