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2025年呼吸系统试题及答案临床

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率102次/分，律齐，P2＞A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??34mmol/L。最可能的诊断是：

A.支气管扩张症

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病

C.间质性肺疾病急性加重

D.社区获得性肺炎

答案：B

2.关于支气管哮喘急性发作期的治疗，下列哪项错误？

A.轻度发作首选短效β?受体激动剂（SABA）吸入

B.中度发作需联合SABA+抗胆碱能药物（SAMA）+全身激素

C.重度发作应立即给予机械通气

D.危重度发作需维持血氧饱和度93%-95%

答案：C（解析：重度发作应首先优化药物治疗，如高剂量SABA+SAMA+全身激素，若仍无效且出现呼吸衰竭才考虑机械通气）

3.患者女性，32岁，突发胸痛、呼吸困难2小时，既往体健。查体：R28次/分，BP110/70mmHg，P105次/分，SpO?92%（鼻导管3L/min）。D-二聚体5.2μg/mL（正常＜0.5），心电图示SⅠQⅢTⅢ。最有助于明确诊断的检查是：

A.胸部X线片

B.心脏超声

C.肺动脉CT血管造影（CTPA）

D.肺功能检查

答案：C

4.下列哪种肺炎的典型痰液为铁锈色？

A.肺炎链球菌肺炎

B.肺炎克雷伯菌肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.铜绿假单胞菌肺炎

答案：A

5.特发性肺纤维化（IPF）患者肺功能检查的典型表现是：

A.阻塞性通气功能障碍，弥散功能正常

B.限制性通气功能障碍，弥散功能降低

C.混合性通气功能障碍，弥散功能正常

D.阻塞性通气功能障碍，弥散功能降低

答案：B

6.患者男性，70岁，痰中带血2周，吸烟史50年。胸部CT示右肺上叶直径3.5cm肿块，边缘毛刺，可见分叶征，纵隔淋巴结肿大。为明确病理诊断，首选检查是：

A.痰脱落细胞学检查

B.纤维支气管镜检查+活检

C.经皮肺穿刺活检

D.血清肿瘤标志物检测

答案：B（解析：右肺上叶属于中央型肺癌好发部位，纤维支气管镜可直接观察并活检）

7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者长期家庭氧疗的指征是：

A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，无论是否有高碳酸血症

B.PaO?55-60mmHg且SaO?≤89%，伴肺动脉高压

C.仅PaO?≤50mmHg需氧疗

D.仅活动后气促患者需氧疗

答案：A（解析：符合GOLD2024指南长期氧疗指征）

8.患者女性，25岁，反复发作性喘息3年，多在春季发作，夜间明显。肺功能检查：FEV?/FVC75%，FEV?占预计值85%，支气管激发试验阳性。最适宜的长期控制药物是：

A.沙丁胺醇气雾剂

B.布地奈德福莫特罗粉吸入剂

C.氨茶碱缓释片

D.孟鲁司特钠片

答案：B（解析：哮喘轻度持续患者首选吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β?受体激动剂（LABA））

9.关于肺血栓栓塞症（PTE）的抗凝治疗，下列哪项正确？

A.低分子肝素需监测APTT

B.华法林初始治疗需与低分子肝素重叠使用至少5天

C.新型口服抗凝药（NOACs）无需监测INR

D.抗凝疗程至少6个月，复发性PTE需终身抗凝

答案：D（解析：A错误，低分子肝素无需常规监测APTT；B错误，重叠至少5天且INR达标（2.0-3.0）；C错误，部分NOACs需监测肾功能）

10.患者男性，45岁，发热、咳嗽、咳脓痰1周，胸部CT示右肺下叶空洞性病变，内有液平。血常规：WBC18×10?/L，N89%。最可能的诊断是：

A.肺结核

B.肺脓肿

C.肺癌空洞

D.肺真菌病

答案：B

11.下列哪项不是COPD的危险因素？

A.吸烟

B.大气污染

C.α?-抗胰蛋白酶缺乏

D.花粉过敏

答案：D

12.哮喘患者肺功能检查中，反映气道可逆性的指标是：

A.支气管激发试验

B.支气管舒张试验

C.肺总量（TLC）

D.残气量（RV）

答案：B

13.患者男性，60岁，慢性咳嗽10年，肺功能示FEV?/FVC60%，FEV?占预计值55%，血气分析：PaO?62mmHg，PaCO?48mmHg。根据GOLD2024分级，该患者属于：

A.GOLD1级（轻度）

B.GOLD2级（中度）

C.GOLD3级（重度）

D.GOLD4级（极重度）

答案：C（解析：FEV?占预计值30%-50%为GOLD3级）

14.结核菌素