呼吸衰竭病人的护理.pptVIP

************************（六）对酸碱平衡和电解质的影响1、代谢性酸中毒2、低氯血症和高钾血症低氧血症和高碳酸血症对机体的影响第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】一、呼吸困难开始呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，呼吸浅慢或潮式呼吸。第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日二、发绀：是缺O2的典型表现，SaO290%时，出现口唇、指甲发绀。发绀的程度与还原性血红蛋白的量相关。【临床表现】第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日三、精神神经症状（肺性脑病）先兴奋后抑制：失眠、烦躁、睡眠昼夜颠倒→神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡→昏迷、腱反射消失或减弱，出现病理反射。【临床表现】第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日四、循环系统表现1、心动过速、心肌损害、心律失常。2、CO2潴留可致体表静脉充盈、皮肤充血、多汗。【临床表现】第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日五、消化和泌尿系统症状1、谷丙转氨酶升高。2、尿素氮升高，蛋白尿、血尿、管型尿。3、上消化道出血（呕血、黑便）。【临床表现】第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日【诊断】1、原有慢性肺胸疾病临床表现。2、缺O2和CO2潴留引起的临床表现。3、确诊根据动脉血气分析。PaO260mmHg伴或不伴PaCO250mmHg第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日慢性呼衰以II型呼衰最为常见。II型呼吸：PaO260mmHgPaCO250mmHg【诊断】第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日【治疗】一、治疗原有慢性肺胸部疾病二、保持呼吸道通畅治疗呼吸衰竭最基本、最重要的措施。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日1、昏迷者，使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开。2、清除气道内分泌物和异物：祛痰、湿化气道等。保持呼吸通畅第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日3、建立人工气道：①简便人工气道②气管插管③气管切开4、解除支气管痉挛。保持呼吸通畅第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日三、氧疗：低浓度、持续给氧（1-2L/min）吸氧浓度（%）=21+4×氧流量可通过鼻导管或面罩给氧。由于呼吸衰竭的病因与类型不同，则氧疗的指征和方式也不同。【治疗】第40页，共55页，星期日，2025年，2月5日四、增加通气量，改善CO2潴留1、呼吸兴奋剂：呼吸道通畅适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭。常用药物：尼可刹米、洛贝林（国外：多沙普仑）【治疗】第41页，共55页，星期日，2025年，2月5日2、机械通气：包括：无创机械通气（NIPPV）或有创机械通气作用：（1）维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2。（2）改善肺的气体交换效能。（3）使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。【治疗】第42页，共55页，星期日，2025年，2月5日机械通气并发症：（1）通气过度-呼吸性碱中毒；（2）通气不足-加重呼吸性酸中毒和低氧血症；（3）循环功能障碍（BP下降，心输出量下降，P增快）；（4）气道压力过高-气压伤（气胸、纵隔气肿、间质性肺气肿）；第43页，共55页，星期日，2025年，2月5日NIPPV应用具备下列条件：（1）清醒能够合作；（2）血流动力学稳定；（3）不需要气管插管保护；（4）无影响使用鼻/面罩的面部创伤；（5）能够耐受鼻/面罩。第44页，共55页，星期日，2025年，2月5日五、抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染。根据痰培养及药敏试验选择抗生素。【治疗】第45页，共55页，星期日，2025年，2月5日六、纠正酸碱平衡失调1、呼吸性酸中毒：机械通气。2、代谢性碱中毒：补氯化钾、精氨酸。【治疗】第46页，共55页，星期日，2025年，2月5日七、对症支持治疗胃肠高营养；静脉高营养。第47页，共