科多用于骨科急性疼痛消炎镇痛.pptVIP

科多用于骨科急性疼痛消炎镇痛演示文稿2025/9/241第一页，共三十七页。

（优选）科多用于骨科急性疼痛消炎镇痛第二页，共三十七页。

患者术前最关心什么？手术效果康复程度手术疼痛治疗专业度WarfieldCA,etal.Anesthesiology1995;83:1090-1094第三页，共三十七页。

目前术后镇痛不足现象普遍不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)82%患者在手术后2周存在术后疼痛其中86%为中到极重度疼痛JeffreyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg2003;97:534-40第四页，共三十七页。

第五页，共三十七页。

骨科术后疼痛特点和镇痛需求疼痛强度大，8-10分局部炎症反应强烈，可加重疼痛术需进行早期功能锻炼，希望能控制运动性疼痛强效镇痛能有效对抗炎症反应促进早期功能锻炼，控制运动性疼痛第六页，共三十七页。

2阿片类药物能否完全满足骨科术后镇痛目标呢？第七页，共三十七页。

术后应用阿片类药物药引发不良反应WheelerM,etal.JPain.2002Jun;3(3):159-80阿片类药物PCA给药阿片类药物硬膜外给药呼吸系统(呼吸抑制后果最严重)瘙痒症中枢神经系统(常见过度嗜睡)尿潴留不良事件发生率(%)胃肠道(恶心呕吐最常见)阿片类药物静注/肌注第八页，共三十七页。

阿片类不良反应延长患者住院时间 AdaptedfromWheelerMetal.TheJournalofPain.2002;3:160.尿潴留恶心呕吐芬太尼二氢吗啡酮哌替定吗啡舒芬太尼丁丙诺啡11%12%4%32%24%13%051015202530354045505531.6%37.3%22.3%14.2%37.7%52.2%患者不良反应发生率(%)阿片类导致尿潴留和恶心呕吐发生率第九页，共三十七页。

阿片类相关不良反应所增加花费(美元)骨科阿片类相关不良反应延长住院时间(h)骨科OderdaGM,etal.AnnPharmacother.2007Mar;41(3):400-406阿片类不良反应延长患者住院时间增加医疗费用N=40,368P0.001不良反应组vs无不良反应组第十页，共三十七页。

阿片类止痛药带来的临床问题长期应用可使机体产生耐受性和依赖性对运动性疼痛疗效有限（只对静止时疼痛有效）突然中断使用可出现戒断综合征多数阿片类药效持续短暂，需每日多次服用增加医疗资源消耗特殊问题便秘最常见；恶心、呕吐30%；尿潴留5-30%眩晕6%；镇静与感觉异常瘙痒、皮疹呼吸抑制，严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡

副作用麻醉药品临床使用与规范化管理培训杨世杰.药理学.人民卫生出版社.2001.MorelandLWetal.RheumDisClinNorthAm.1999;25:153-191. PowerIetal.SurgClinNorthAm.1999;79:275-295.AtchesonRetal.ManagementofAcuteandChronicPain.1998:23-50.第十一页，共三十七页。

3科多TM能否应对术后镇痛需求？第十二页，共三十七页。

科多——满足术后镇痛需求快速起效：1分钟起效强力镇痛：30mgIM与10mg吗啡相当平稳过夜：疗效持续6~8h抑制炎症，消除运动性疼痛，促进早期功能恢复多模式镇痛，减少阿片类用量及不良反应第十三页，共三十七页。

酮咯酸用于术后疼痛

单支剂量肌注与10mg吗啡镇痛效果相当VAS量表得分（P0.05）2025/9/2414H.Powellet.al.Comparisonofintramuscularketorolacandmorphineinpaincontrol.afterlaparotomy.Anaesthesia.1990,4:538-542.一项RCT研究，入选80患者例，比较肌注30mg酮咯酸与10mg吗啡镇痛疗效第十四页，共三十七页。

快速起效，作用持久起效时间(min)作用维持时间(h)强阿片类吗啡数分钟2~3芬太尼10.5~1杜冷丁102~3弱阿片类强痛定103~6曲马多9~112~3NSAIDs酮咯酸16与阿片类药物比较第十五页，共三十七页。

酮咯酸是NSAIDs镇痛效果最强的药物相对效力（与阿司匹林比较）2025/9/2416第十六页，共三十七页。

酮咯酸在骨科应用中小手术后单独止痛大手术后联合阿片类镇痛，节俭阿片PCA停用后，残留痛之短期/临时镇痛抗炎建议：临床连续使