外科学多媒体课件-颅内压增高和脑疝.ppt

外科学多媒体课件颅内压增高和脑疝;

第一节：概述

颅内压的概念;颅内压增高;颅内压的正常值;颅内压的调节;颅内压增高的原因 ;病理生理;影响颅内压增高的因素;年龄因素;病变扩张速度;病变的部位;伴发脑水肿的程度;全身系统疾病;

脑血流量的降低，脑缺血甚至死亡

脑移位和脑疝

脑水肿

Cushing反应

胃肠功能紊乱及消化道出血

神经源性肺水肿;脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡;脑水肿;库欣（Cushing）反应;胃肠功能紊乱及消化道出血;神经源性肺水肿;第二节：颅内压增高;颅内压增高的类型;引起颅内压增高的疾病;正常脑CT表现;脑挫裂伤脑肿胀;脑出血;脑梗塞;;脑胶质瘤;脑转移瘤;听神经鞘瘤;临床表现;1.头痛;2.呕吐;3.视乳头水肿;正常视神经乳头;;颅内压增高的诊断;颅内压增高的诊断;诊断注意要点;辅助检查;一、一般处理

二、病因治疗

三、对症治疗;一般处理;病因治疗;具体措施;对症治疗;第三节：脑疝; 由于颅内压增高，使一部分脑组织从压力高处，经过颅内裂隙向压力低处推移，压迫脑干，发生一系列临床表现。 ; 脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。;解剖学基础;;枕骨大孔;病因;小脑幕裂孔（切迹）疝（颞叶疝）

枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）

大脑镰下疝（扣带回疝）

小脑幕裂孔上疝（小脑蚓部疝）;最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。

幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。

幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。

一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧大脑半球，称为大脑镰下疝或扣带回疝。;(a)大脑镰下疝

（扣带回疝）

(b)小脑幕裂孔疝

（颞叶沟回疝）

(c)枕骨大孔疝

（小脑扁桃体疝）;病理;两种脑疝示意图;临床表现;小脑幕切迹疝;小脑幕切迹疝;枕下部疼痛：疝入脑组织压迫上颈部神经根。

颈部强直：颈部肌肉发生保护性或反射性颈肌痉挛。

生命体征改变：主要是呼吸和循环障碍。

ICP变化：由于第四脑室中孔受压，CSF循环障碍，;脑疝的诊断;两种脑疝的鉴别诊断;处理;处理;第20章

颅脑损伤;颅脑损伤;头皮血肿

皮下血肿

帽状腱膜下血肿

骨膜下血肿

头皮裂伤

头皮撕脱伤

;;皮下血肿;帽状腱膜下血肿;骨膜下血肿;第二节：颅骨损伤;1.颅骨顶盖骨骨折;线形骨折;骨折的CT表现;骨折的CT表现;.颅骨顶盖骨骨折

1、线状骨折

2、凹陷性骨折

3、粉碎性骨折;;颅骨顶盖骨骨折

1、线状骨折

2、凹陷性骨折

3、粉碎性骨折

;部位 瘀血 ＣＳＦ漏颅Ｎ损伤

颅前窝 眶周广泛瘀血鼻漏嗅，视N

呈熊猫眼

球结膜下出血

颅中窝 耳后及咽喉壁耳漏或鼻漏面，听N

颅后窝 枕下及乳突部少见少见

;颅前窝颅底骨折，眶周广泛瘀血;

颅底骨折诊断依据根据临床!!

;

禁止外耳道冲洗

平卧休息

抗菌素及止血剂;第三节：脑损伤;开放性脑损伤

皮肤→颅骨→硬脑膜→脑的损伤

闭合性脑损伤

接触力惯性力

冲击伤对冲伤;比较复杂，其主要致伤因素有二：

由于颅骨变形，骨折造成脑损伤；

由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑损伤。;接触力;加速损伤;减速损伤;即两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。;传递性损伤;当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。这种损伤常发生在颅颈交界处。;通常将受力侧的脑损伤称为冲击伤(impactlesion)

其对侧者称为对冲伤(contre-couplesion);

原发性脑损伤

受伤当时出现

脑震荡

弥散性轴突损伤

脑挫裂伤

原发性脑干损伤

下丘脑损伤

不需手术治疗

;原发性脑损伤;脑震荡;脑挫裂伤;弥散性轴索损伤;原发脑干伤

下丘脑损伤;颅内血肿;硬膜外血肿

硬膜下血肿

脑内血肿;颅内血肿;硬膜外血肿;;;硬膜下血肿;

头部外伤在脑挫裂伤基础上血肿进一步增大

出现急性颅内压力增高－－脑疝

出血来源:脑皮质血管、静脉回流入窦处

;;急性硬膜下血肿;3周以后

病程长

慢性颅内压增高及局限性症状出现;慢性硬