实习住院医师规范化培训临床技能考核评分表.docxVIP

附表二:

实习医生临床技能考核评分表

表1病史采集评分表

姓名

编号

实习医院

所在科室

评分项目

评分要素

原则分

得分

问询病史

基本常识

检验者自我简介(姓名、职务或职责)

3

检验者问询患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况

2

现

病史

重要症状及时间

5

随着症状及诱因

５

诊疗经过及现在通常情况

1０

既往及家族史

既往就诊经过

3

既往治疗用药

1

个人史（强调药物过敏史）

2

家族史

2

用语

技巧

收集资料技巧

3

交流技巧

2

医生态度

2

共计

40

（注：与表2共计成1分后,再折合成总分40分计入第一部提成绩)

表2体格检验评分表

姓名

编号

实习医院

所在科室

评分项目

评分要素

原则分

得分

体格检验

系统检验

暖手和听诊器、准备各种检验用品

１

眼:结膜、巩膜、对光反射

１

头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结

４

腔

1

皮肤:述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等

2

颈部：颈强直、甲状腺触诊

2

胸部

(10)

＿

肺望诊、触诊）呼吸运动

2

(叩诊)上下左右对比，不规定肺尖和肺下界活动度叩诊

2

(听诊）至少2个呼吸周期,涉及胸背部听诊，上下左右对比

1

心望诊、触诊）心尖搏动

2

叩诊、听诊）5个瓣膜听诊区均需听诊

3

腹部

(1０）

_

望诊、触诊)全腹浅和深触诊,肝脾触诊，脾需要侧位触诊

5

叩诊)涉及移动性浊音,不规定脾区叩诊

2

(听诊)肠鸣音

３

神经系统及四肢

（5)

_

巴氏征、膝反射

３

下肢水肿(一定检验双侧)

1

足背动脉、挠动脉搏动（一定检验双侧)

1

重点查体

体格检验系统性与规范化

7

依照病例特点重点器官检验(可超过上述系统查体范围)

１0

查体纯熟有序，完成及时

７

共计

60

(注:与表１共计成1分后，再折合成总分４０分计入第一部提成绩）

表３病历书写评分表

姓名

编号

实习医院

所在科室

评分项目

评分要素

原则分

得分

病历质量

完成及时

1０

格式规范

15

内容完整真实

２5

术语体现确切

15

字迹清楚

10

分析合理

１５

诊疗对的

1０

总分

1

（注:折合成２0分后计入第一部分总分）

表４回答下列问题及病例分析考核评分表

姓名

编号

实习医院

所在科室

评分项目

评分要素

原则分

得分

手术科室

非手术科室

诊疗与依据

诊疗明确,依据充分

2０

20

判别诊疗与分析

判别诊疗准确,分析得当

10

1０

检验项目与原则

检验项目得当

15

1５

治疗原则与方案

治疗方案明确有效

20

20

预后判断与分析

预后判断准确

１５

5

思绪与逻辑性

思绪灵敏,逻辑性强

10

1０

知识面

（广度与深度）

知识面广且深

5

１０

对本学科医疗进展的了解

了解本学科医疗进展情况

5

1０

总分

1

1

（注:折合成40分后计入第一部分总分）

表５－1诊疗技术操作考核评分表(非手术科室）

姓名

编号

实习医院

所在科室

评分项目

评分要素

原则分

得分

诊疗技术操

作名称

术前准备（涉及病人准备、操作准备等）

１0

无菌观念（涉及带手套方法、消毒、铺巾等）

1０

部位（涉及体位选择、穿刺部位及麻醉方法等)

10

手术或诊疗技术操作程序及纯熟限度

25

)

器械的合理使用

１５

观测病人反映及解决

10

术后解决（记录是否完整、送检项目是否齐全等）

1０

辅助检验

基本操作规范,技术娴熟

1０

总分

1

备注:请注明诊疗技术操作名称。

表５-2手术操作考核成绩评估表(手术科室)

姓名

编号

实习医院

所在科室

评分项目

评分要素

满分

得分

手术操作

名称

无菌操作严密

１５

基本操作规范

１5

手术技巧纯熟

15

解剖层次清楚

１5

)

术野显露清楚

10

器械使用合理

1０

应变能力灵敏

1０

辅助检验

基本操作规范,无菌观念强，技术纯熟

１0

总分

1

备注:请注明手术操作名称。