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临床泌尿外科护理路径指引

一、前言

本指引旨在规范泌尿外科临床护理行为，为护理人员提供科学、系统、标准化的护理路径参考，以保障患者安全，提高护理质量，促进患者康复。本指引适用于泌尿外科常见疾病患者的护理，包括但不限于尿石症、前列腺增生、膀胱肿瘤、肾癌等。护理人员在应用本指引时，应结合患者具体病情和个体差异，灵活实施，体现个体化护理理念。

二、通用护理原则

（一）病情观察

1.密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，根据病情变化调整监测频率。

2.观察患者神志、面色、皮肤黏膜情况，注意有无贫血、黄疸、水肿等。

3.准确记录出入量，尤其对于术后、肾功能不全及行腔内手术的患者，需重点监测尿量及尿色变化。

4.关注患者主诉，如疼痛、腹胀、恶心呕吐、排尿异常（尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁、肉眼血尿等），及时发现病情变化并报告医师。

（二）心理护理与健康教育

1.主动与患者沟通，建立良好护患关系，评估患者心理状态，针对性进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。

2.根据患者病情及治疗阶段，采用通俗易懂的语言进行健康教育，内容包括疾病相关知识、检查治疗配合要点、用药指导、饮食与活动指导、并发症预防及自我护理方法等。

3.鼓励患者及家属参与护理过程，解答其疑问，提高患者治疗依从性和自我照护能力。

（三）疼痛管理

1.采用疼痛评估工具（如数字评分法NRS）定期评估患者疼痛程度。

2.根据疼痛评估结果，遵医嘱采取非药物或药物止痛措施。非药物措施包括舒适体位、放松疗法、分散注意力等；药物止痛应严格掌握用药指征、剂量、途径及不良反应观察。

3.观察止痛效果及药物不良反应，及时调整止痛方案。

（四）感染预防

1.严格执行无菌技术操作和手卫生规范。

2.加强留置尿管、引流管护理，保持引流通畅，妥善固定，观察引流液颜色、性质、量，定期更换引流袋，严格无菌操作，预防逆行感染。

3.鼓励患者多饮水（心肾功能正常者），以达到内冲洗目的。

4.保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液。

三、常见疾病护理路径

（一）尿石症患者护理路径

1.术前护理

（1）病情观察：密切观察患者疼痛性质、部位、程度及伴随症状，有无恶心呕吐、血尿等。监测体温，警惕感染性休克发生。

（2）疼痛护理：遵医嘱给予解痉止痛药物，评估止痛效果。协助患者取舒适体位，可采用热敷等方法缓解疼痛（肾绞痛发作时忌热敷）。

（3）饮食与补液：鼓励患者多饮水，每日饮水量视病情而定，以增加尿量，促进结石排出。根据结石成分指导患者调整饮食。对于恶心呕吐严重者，遵医嘱静脉补液。

（4）术前准备：完善各项术前检查，做好皮肤准备、肠道准备及术前宣教，告知手术方式、配合要点及术后注意事项。

2.术后护理

（1）病情监测：术后密切监测生命体征，尤其是血压、脉搏的变化，警惕出血。观察伤口敷料有无渗血、渗液。

（2）体位与活动：根据手术方式指导患者体位。如经皮肾镜碎石取石术后需卧床休息，避免过早下床活动引起出血；输尿管镜碎石取石术后可适当早期下床活动。

（3）饮食护理：术后肛门排气后可进流质饮食，逐步过渡至半流质、普食。鼓励患者多饮水，每日饮水量充足，以利于残石排出和预防感染。

（4）管道护理：妥善固定肾造瘘管、导尿管、输尿管支架管等，保持引流通畅，避免受压、扭曲、折叠。观察引流液颜色、性质、量，如有异常及时报告医师。指导患者保护管道，避免牵拉脱出。

（5）并发症观察与护理：重点观察有无出血、感染、尿漏、输尿管穿孔、肾周血肿等并发症。如患者出现面色苍白、血压下降、脉搏增快、引流液鲜红且量多，提示出血；出现高热、寒战、腰痛、引流液浑浊，提示感染，应立即报告医师处理。

（6）健康教育：指导患者出院后遵医嘱用药，定期复查。告知输尿管支架管留置时间及注意事项，避免剧烈活动、憋尿等。指导患者观察尿液颜色，出现异常及时就诊。

（二）前列腺增生患者护理路径

1.术前护理

（1）病情观察：评估患者排尿困难程度、尿频、尿急、夜尿次数、尿失禁等症状。监测残余尿量，注意有无急性尿潴留发生。

（2）饮食与饮水：鼓励患者多饮水，勤排尿，避免饮酒及辛辣刺激性食物。

（3）术前准备：完善心肺功能等检查，评估手术耐受性。对于合并高血压、糖尿病等慢性疾病者，协助医师控制病情。做好皮肤准备、肠道准备，术前晚遵医嘱禁食水。

（4）心理护理与健康教育：向患者解释手术的必要性、方法及预期效果，减轻其对手术的恐惧和担忧。指导患者进行盆底肌功能锻炼，为术后恢复做准备。

2.术后护理

（1）病情监测：术后持续心电监护，密切监测生命体征变化。注意观察有无出血迹象，如血压下降、脉搏增快、引流液颜色鲜红等。

（2）体位与活动：术后平卧位，6小时后可改为半卧位。术后1