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缺血性视神经病变的护理查房

演讲人

缺血性视神经病变的护理查房

01.

前言

02.

前言

作为眼科病房的责任护士，我每天面对最多的就是因视力问题前来就诊的患者。在众多眼底疾病中，缺血性视神经病变（ION）是让我印象尤为深刻的一种——它起病急、进展快，患者往往因突然的视力下降或视野缺损就诊，却常因对疾病认知不足而延误治疗。记得去年冬天值夜班时，一位58岁的大叔捂着右眼冲进护士站，声音发颤地说“眼前像蒙了块黑布，啥都看不清”，后来确诊为前部缺血性视神经病变（AION）。那一刻我深刻意识到，这类疾病不仅需要医生精准的诊疗，更需要护理团队系统、细致的照护，才能最大程度挽救视功能。

今天，我们将围绕本科室近期收治的1例典型缺血性视神经病变患者展开护理查房。通过病例回顾、评估分析、措施制定到健康指导的全流程梳理，既是对临床护理经验的总结，也是为了让团队更深刻理解这类疾病的护理要点，真正做到“以患者为中心”的全程照护。

病例介绍

03.

病例介绍

本次查房的患者是62岁的张阿姨（为保护隐私，使用化名），主诉“左眼突发视物模糊伴视野缺损3天”。回忆她入院当天的情形，我仍历历在目：她由女儿搀扶着走进病房，左手始终半举在眼前，说“左边好像被人剪了块窗帘，看不全”。女儿在旁补充：“我妈有高血压五六年了，平时总说‘血压高点儿不碍事’，药吃吃停停，最近半个月说后脑勺偶尔发紧，我们也没太在意……”

现病史：患者3天前晨起时无明显诱因出现左眼视物模糊，自觉左上方视野有“黑影遮挡”，无眼痛、头痛、恶心呕吐，未及时就诊；2天前症状加重，左眼仅能辨别手动（视力检查：左眼手动/30cm，右眼0.8），遂来我院门诊。门诊查眼底可见左眼视盘轻度水肿、边界不清，周围少量火焰状出血；OCT（光学相干断层扫描）显示视盘周围神经纤维层厚度变薄；FFA（荧光素眼底血管造影）提示视盘早期低荧光，晚期荧光渗漏——结合患者高血压病史及典型症状，门诊以“左眼前部缺血性视神经病变”收入院。

既往史：高血压病史5年，最高血压165/100mmHg，未规律服用降压药（曾间断服用氨氯地平），未监测血压；否认糖尿病、冠心病史；无眼外伤及手术史；否认药物过敏史。

目前治疗：入院后予扩血管（前列腺素类药物）、改善微循环（银杏叶提取物）、营养神经（甲钴胺）治疗；同时调整降压方案（改用长效钙通道阻滞剂，目标血压140/90mmHg以下）；局部予复方血栓通胶囊口服辅助治疗。

病例介绍

护理评估

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通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：患者为退休教师，日常喜食腌菜、红烧肉，口味偏咸；因独居（女儿在外地工作），常自行做饭，饮食控制不佳；近半年因“广场舞活动多”，逐渐停了降压药，自认为“跳跳舞出出汗血压就降了”；无定期体检习惯，近1年未测过血压。这些生活习惯和疾病管理的疏漏，正是缺血性视神经病变的重要诱因——高血压导致小血管硬化，视盘血供的睫状后短动脉灌注不足，最终引发缺血。

健康史评估

1.视功能评估：入院时左眼视力手动/30cm（仅能辨别眼前30cm处的手指数），右眼0.8；视野检查（Humphrey视野计）显示左眼上方弓形暗点，符合典型缺血性视神经病变的视野缺损特征；眼压：左眼15mmHg，右眼16mmHg（正常范围），排除高眼压相关性视神经损伤。

2.眼底检查：左眼视盘充血水肿，边界模糊，颞上方可见少量线状出血（提示缺血后毛细血管代偿性扩张破裂）；视网膜血管走行正常，未见明显动脉硬化（但结合高血压病史，需警惕小血管病变）。

3.全身状况：入院血压158/98mmHg（非同日三次测量均在150-160/90-100mmHg），心率78次/分，律齐；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

身体状况评估

患者入院后情绪低落，反复说“这眼睛还能好吗？我以后是不是要成瞎子了？”女儿因工作原因只能周末来探视，患者常独自在病房发呆。我们通过观察发现，她对疾病的认知仅停留在“视力下降”层面，完全不清楚高血压与眼病的关联，甚至认为“吃降压药反而伤身体”；同时因担心拖累女儿，产生明显的自责心理——这些心理状态若不及时干预，可能影响治疗依从性和康复效果。

心理社会评估

护理诊断

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基于上述评估，我们梳理出以下主要护理诊断（按优先级排序）：

护理诊断

感知觉紊乱（视觉）：与视神经缺血导致视功能损伤有关

依据：左眼视力仅为手动/30cm，存在视野缺损，患者主诉“视物模糊、视野有黑影”。

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依据：患者反复询问“能否恢复”，睡眠质量差（夜间入睡困难，易惊醒），家属反馈其入院前性格开朗，现常独自流泪。

依据：患者不了解高血压与眼病的关联，未规律服用降压药，饮食结构不合理（高盐、高脂）