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颌面外科护理查房

一、前言

颌面外科是一门兼顾功能修复与形态重建的特殊学科，其护理工作不仅涉及创伤修复、感染控制等基础内容，更需关注患者语言、咀嚼、吞咽等功能恢复，以及因面部缺损或畸形带来的心理冲击。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科讨论、动态评估和经验共享，能有效提升护理方案的精准性与人文关怀质量。在临床实践中，颌面外科患者常因外伤、肿瘤或先天畸形入院，病情复杂且个体差异大，护理人员需具备“解剖-功能-心理”三维评估能力。本次查房以1例下颌骨骨折术后患者为切入点，结合加速康复外科（ERAS）理念与最新护理规范，系统梳理护理要点，为临床护理提供可复制的参考模板。

二、病例介绍

患者张某，男性，30岁，因“外伤致下颌部肿痛、咬合困难1天”入院。主诉：某日骑电动车时与机动车相撞，左侧下颌部直接撞击路沿石，当即感剧烈疼痛，无法正常咬合，伴少量口腔出血。既往体健，无高血压、糖尿病等基础病，无药物过敏史。

专科检查：神志清楚，痛苦面容，左侧下颌区肿胀明显，局部皮肤淤青，触压痛（+），张口度约2横指（正常3-4横指），咬合关系紊乱（前牙开颌），口腔内左侧下颌磨牙区可见黏膜破损，渗血少量，未触及明显骨擦感。辅助检查：全颌曲面断层片提示左侧下颌骨体部线性骨折，断端无明显移位；CT三维重建进一步确认骨折线走行，周围软组织肿胀。

治疗经过：入院后完善血常规、凝血功能等检查无异常，排除颅脑损伤及其他部位复合伤，于入院后24小时在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定术”，术中植入钛板1枚，骨折端对位良好，术区放置负压引流管1根。术后返回病房，目前为术后第3天，生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），引流管已拔除，伤口敷料干燥，少量渗血已停止，患者诉伤口轻度疼痛（VAS评分3分），能经口进流质饮食，自述焦虑于“面部是否留疤”及“咬合功能能否恢复”。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征与伤口情况：术后3天生命体征平稳，无发热、心率增快等感染或出血迹象。伤口位于左侧下颌缘下2cm，长约5cm，缝合整齐，周围皮肤无明显红肿，敷料干燥，触诊无波动感（提示无皮下积血或积液）。

咬合与咀嚼功能：术后咬合板固定中，患者可轻微张闭口，但前牙仍有0.5cm开颌（正常应为上下前牙切缘接触），需待骨折愈合后通过功能锻炼逐步调整。

口腔卫生与感染风险：口腔内黏膜破损处已结痂，无脓性分泌物，但因术后进食流质，口腔内易残留食物残渣，检查见舌苔厚腻，唾液黏稠，存在潜在感染风险。

疼痛与舒适度：患者主诉伤口“发胀、隐隐作痛”，VAS评分3分（轻度疼痛），未影响睡眠，疼痛主要集中在活动下颌时，静息状态下可耐受。

营养摄入：术后3天每日进食量约800ml（米汤、牛奶、果蔬汁），根据其体重65kg计算，每日需热量约1800kcal（25-30kcal/kg），当前摄入仅满足基础代谢需求，存在营养不足风险。

（二）心理评估

患者为年轻男性，从事销售工作，对容貌及社交形象较为在意。入院时反复询问“疤痕会不会很明显”“以后笑起来嘴会不会歪”，术后因进食不便、说话含糊（舌体活动受限制）产生挫败感，夜间入睡困难，家属反馈其“总对着镜子看伤口”。SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑），主要担忧点集中在功能恢复（咬合、说话）与外观修复（疤痕、面部对称性）。

（三）社会支持评估

患者妻子全程陪护，文化程度高中，能理解基础护理要求但缺乏专业知识；父母务农，经济压力较小，但对“术后康复需要多久”“是否需要二次手术”等问题存在疑惑。家庭支持系统完整，但需加强健康宣教以提升照护能力。

四、护理诊断

急性疼痛：与手术创伤、骨折刺激周围神经有关（依据：VAS评分3分，主诉伤口胀痛，活动时加重）。

有感染的危险：与口腔黏膜破损、术后免疫力下降、口腔自洁作用减弱有关（依据：口腔内可见食物残渣，唾液黏稠，存在细菌滋生环境）。

营养失调：低于机体需要量：与术后进食受限（流质饮食）、咀嚼功能障碍导致摄入不足有关（依据：每日摄入热量仅800kcal，低于目标1800kcal）。

焦虑：与担忧功能恢复（咬合、语言）及外观改变（疤痕）有关（依据：SAS评分52分，反复询问预后问题，睡眠质量差）。

潜在并发症：咬合关系紊乱、面神经损伤：与骨折部位邻近面神经分支（下颌缘支）、术后固定不良有关（依据：下颌骨体部骨折靠近面神经走行区，术中牵拉可能损伤神经）。

知识缺乏（特定的）：缺乏术后口腔护理、饮食调整及功能锻炼的相关知识（依据：患者及家属对“如何清洁口腔”“何时开始练习咬合”等问题不了解）。

五、护理目标与措施

（一）急性疼痛

目标：术后72小时内VAS评分≤2分，疼痛不影响睡眠及进食。

措施：

-动态评估：每4小时用VAS量表评估疼痛程度，记录疼痛