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1例脑出血患者意识障碍的护理方案

一、护理评估

（一）意识状态评估

采用Glasgow昏迷评分量表（GCS）对患者意识障碍程度进行评估，从睁眼反应、语言反应、运动反应三个维度打分。若患者自主睁眼，睁眼反应得4分；呼唤能睁眼得3分；疼痛刺激能睁眼得2分；任何刺激均无睁眼得1分。语言反应方面，能准确回答问题得5分；回答错误得4分；语无伦次得3分；只能发出声音得2分；无任何声音得1分。运动反应中，能按指令活动得6分；对疼痛刺激能定位得5分；对疼痛刺激有肢体回缩得4分；对疼痛刺激有肢体屈曲得3分；对疼痛刺激有肢体伸直得2分；无任何运动反应得1分。通过综合打分，确定患者意识障碍属于嗜睡、昏睡还是昏迷，为后续护理措施的制定提供依据。

（二）病情严重程度评估

密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。同时，观察患者是否存在颅内压增高的症状，如剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿等。此外，还需评估患者是否有其他并发症，如肺部感染、尿路感染、压疮等，全面了解患者病情的严重程度。

（三）身体功能评估

评估患者的肢体活动能力，查看是否存在肢体瘫痪、肌力减退等情况，判断患者的运动功能受损程度。检查患者的感觉功能，包括痛觉、触觉、温度觉等，了解患者感觉障碍的范围和程度。同时，评估患者的吞咽功能、排泄功能等，为护理措施的实施提供参考。

二、护理目标

患者意识障碍程度得到改善，GCS评分逐渐提高，最终恢复清醒状态。

患者生命体征保持稳定，颅内压控制在正常范围内，无严重并发症发生。

患者肢体功能得到保护和恢复，避免肌肉萎缩、关节僵硬等情况的发生。

患者家属掌握相关的护理知识和技能，能够更好地配合护理工作，促进患者康复。

三、具体护理措施

（一）意识障碍护理

密切观察患者意识状态的变化，每1-2小时进行一次GCS评分，并做好记录，及时发现患者意识障碍程度的加重或改善，以便调整护理方案。

保持患者呼吸道通畅，对于昏迷患者，将其头偏向一侧，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物，防止窒息和吸入性肺炎的发生。必要时，给予患者气管插管或气管切开，并做好相应的护理。

加强患者的安全护理，防止患者坠床、跌倒、烫伤等意外事件的发生。对于烦躁不安的患者，可适当使用约束带，但要注意约束带的松紧度，避免影响患者的血液循环。同时，保持病房环境安静、整洁，光线柔和，避免强光和噪音刺激患者。

（二）病情观察护理

严密监测患者的生命体征，每30分钟-1小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。若患者生命体征出现异常变化，如体温升高、血压升高或降低、脉搏加快或减慢、呼吸急促或困难等，应及时报告医生，并协助医生进行处理。

观察患者的瞳孔变化，每1-2小时观察一次瞳孔的大小、形状、对光反射情况，并做好记录。若患者瞳孔出现异常，如瞳孔散大或缩小、对光反射迟钝或消失等，提示患者可能出现颅内压增高或脑疝等严重情况，应立即报告医生，并做好抢救准备。

观察患者的呕吐物、排泄物的颜色、性质、量，及时发现患者是否存在消化道出血、肾功能异常等情况。同时，观察患者的皮肤颜色、温度、湿度，了解患者的血液循环情况。

（三）呼吸道护理

定时为患者翻身、拍背，每2小时一次，促进患者呼吸道分泌物的排出，防止肺部感染的发生。拍背时，将患者侧卧，护士手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，力度要适中，避免损伤患者的皮肤和肋骨。

对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入治疗，每日2-3次，每次15-20分钟。雾化吸入液可根据患者的病情选择，如生理盐水、氨溴索等，以稀释痰液，促进痰液排出。

保持室内空气清新，定期开窗通风，每日2-3次，每次30分钟-1小时。室内温度保持在22-24℃，湿度保持在50-60%，为患者创造良好的呼吸道环境。

（四）基础护理

皮肤护理：保持患者皮肤清洁、干燥，每2小时为患者翻身一次，避免局部皮肤长期受压。对于易受压部位，如骶尾部、臀部、足跟部等，可使用气垫床、海绵垫等减压设备，预防压疮的发生。若患者皮肤出现红肿、破损等情况，应及时进行处理，涂抹相应的药膏，并加强护理。

口腔护理：每日为患者进行2-3次口腔护理，使用生理盐水或漱口液清洁患者口腔，去除口腔内的分泌物、食物残渣，保持口腔清洁卫生，预防口腔感染的发生。对于昏迷患者，可使用开口器协助进行口腔护理，操作时要动作轻柔，避免损伤患者的口腔黏膜和牙齿。

饮食护理：根据患者的病情和吞咽功能情况，为患者选择合适的饮食方式。对于吞咽功能正常的患者，可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、蔬菜粥等。对于吞咽功能障碍的患者，可给予鼻饲饮食，鼻饲前要检查胃管是否在胃