县域冠状动脉粥样硬化性心脏病分级诊疗技术方案.pdfVIP

附件4

县域冠状动脉粥样硬化性心脏病

分级诊疗技术方案

冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）是指由于

冠状动脉粥样硬化管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺

氧或坏死而引发的心脏病。冠心病早已成为发达国家人们健康

的主要杀手，随着全球化进程的加速，心脑血管病已经在发展

中国家开始蔓延。充分认识冠心病以及该病带来的巨大疾病负

担，对进一步研究防治策略意义重大。本方案的制定有助于提

高县域冠心病诊疗水平，为患者提供一体化、高质量的医疗服

务。

一、县域不同医疗机构功能定位

一（）村卫生室。

村卫生室负责冠心病的早期筛查和临床初步诊断，向上转

诊可疑冠心病以及病情不稳定的既往已确诊的冠心病患者；接

收上级医院向下转诊的稳定冠心病患者，按照上级医院已制定

的诊疗方案进行规范诊治，监督患者治疗依从性。有条件的村

卫生室开展中医药健康教育和中医药早期干预工作。

二（）乡镇卫生院。

乡镇卫生院负责识别、诊断和初步处理高危冠心病患者并

向上转诊；按照上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治;

4-

有条件的乡镇卫生院可实施患者年度常规体检，开展健康教育,

做好信息报告工作。向下转诊治疗方案明确的稳定冠心病患者。

负责中医诊断治疗、随访评估和村级医疗机构中医药健康教育

培训。

（三）县级医院。

县级医院负责冠心病的临床诊断、高危患者的救治，按照

诊疗指南与规范，制定个体化、规范化的治疗方案，有中医药

服务能力的医院应结合患者实际情况制定规范化的中西医治疗

方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向

转诊；定期对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。县

级医院根据患者病情的严重程度以及医院的实际诊疗能力，及

时与上级医院进行对接或转诊。已加入县域医疗共同体（以下

简称“县域医共体”）的社会办医疗机构可在牵头医院统筹下参

照本技术方案执行。

二、分级诊疗服务路径

4-

筛杳与诊断：:稳定期管理：:急性冠脉综合征管理

图1县域冠心病分级诊疗临床路径

注：①■⑬勺具体内容对应文中相应编号的内容

三、双向转诊准

(一)村卫生室上转至乡镇卫生院准。

1.初次筛查疑诊冠心病患者。

2.需要调整疗方案或定期专科随访。

(二)乡镇卫生院上转至县级医院准。

1.首次发生心绞痛。

2.急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)：

不稳定型心绞痛(unstableangina,UA)、非ST段抬高型心肌梗

死(non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)

及ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardial

infarction,STEMI)。

3.无典型胸痛发作，但心电图ST-T有动态异常改变。

4-

2（）相应属地各级医院之间应寻求形成一体化共同管理，

完善接诊流程，尽量减少不必要的中间环节。

3（）对于高度疑诊ACS的患者，村卫生室、乡镇卫生院可

综合自身接诊能力及与县级医院的实际地域距离，尽可能缩短

转诊时间，给予必要的抗栓或溶栓疗，避免错过最佳疗时

机。

四、