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附件6
县域脑血管病分级诊疗技术方案
脑血管病是一组因脑血管病变引起的脑功能障碍，具有高
发病率高死亡率和高致残率的特点，目前是我国居民最主要
的死亡原因和成人致残原因之一，给社会患者及其家庭带来
沉重负担。本方案以脑血管病预防和控制为重点，围绕疾病防
治的全周期，推动各县域医疗机构落实自身功能定位，改善患
者的生存质量，降低疾病负担，进一步满足县域患者卫生健康
服务需求。
本方案中脑血管病包括缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作
自发性脑内出血动脉瘤性蛛网膜下腔出血和颅内静脉系统血
栓形成。本方案适用于病情稳定生命体征平稳的脑血管病患
者。
一、县域不同医疗机构功能定位
（一）村卫生室。
开展脑血管病识别培训和健康教育，关注脑血管病高危人
群，并针对情况开出健康处方（包括运动戒烟改变生活方
式控制血压血糖及血脂等）。对于脑血管病恢复期居家康复
的患者，承担二级预防的职责，定期随访，控制导致复发的危
险因素。对疑似脑血管病急性发作或复发患者，初步评估后立
即送往有救治条件的县级医院。有条件的村卫生室开展中医药
健康教育和中医药早期干预工作。
二（）乡镇卫生院。
开展脑卒中识别和科学转运培训I脑血管病二级预防以及
脑血管病患者筛查和管理等工作。指导培训村医开展健康教育。
接收由县级医院转诊的脑血管病康复期患者，主要为诊断明确
病情稳定的恢复期患者提供治疗康复护理服务，具有居家
康复治疗条件的脑血管病患者可出院进行居家康复治疗。熟悉
县级医院的基本情况专家特长常用检查项目及价格，凡是
接诊到疑似脑血管病急性发作或复发患者，初步评估后立即参
照卒中急救地图转往具备救治条件的县级医院，避免患者盲目
选择同时减少医疗开支。负责中医诊断治疗随访评估和村级
医疗机构中医药健康教育培训。
三（）县级医院。
开展急性脑梗死静脉溶栓治疗，有条件的医院也可以开展
其他脑卒中适宜技术。有中医药服务能力的医院应结合患者实
际情况定规范化的中西医治疗方案。接收上级医院转诊的脑
血管病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。提
供规范的二级预防，进行早期检查，明确诊断，给予治疗，进
行早期和持续康复治疗等。对超出自身诊疗服务能力的患者转
诊至上级医疗机构。已加入县域医疗共同体（以下简称“县域
医共体”）的社会办医疗机构可在牵头医院统筹下参照本技术方
案执行。
二、分级诊疗服务路径
翅急性脑血m忐者省理：程定期治疗⑨健穰教m
病发作成复发®一爆侦防（含中医健康合理）
村卫生室
程定期治疗⑧二瑕预防
下转
税定期治疗：A黑啬兰理：
乡镇卫生院⑦度复期葩由官病居家微复总吉卷评价随访
一般人群糕定期治疗：
⑦接受县级医院恢
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