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《儿童中枢神经系统感染患儿护理查房》

儿童中枢神经系统感染是儿科常见且严重的疾病，主要包括脑膜炎、脑炎等，具有起病急、病情重、进展快等特点，若不及时治疗和精心护理，可能会导致严重的后遗症甚至危及生命。以下以一名化脓性脑膜炎患儿为例进行护理查房。

病例介绍

患儿，男，3岁，因“发热、头痛伴呕吐3天”入院。3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴头痛，呈弥漫性胀痛，程度较剧烈，同时频繁呕吐，为胃内容物，非喷射性。当地医院给予退热、止吐等对症治疗，效果不佳，遂转至我院。

入院查体：体温39.2℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤未见皮疹及出血点，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。

实验室检查：血常规示白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞比例85%；脑脊液检查外观混浊，压力增高，白细胞数2000×10?/L，以中性粒细胞为主，蛋白定量1.5g/L，糖含量1.2mmol/L，氯化物110mmol/L，脑脊液涂片找到革兰阳性球菌。

诊断为化脓性脑膜炎，给予头孢曲松钠抗感染、甘露醇降颅压、补液等治疗。

护理评估

1.健康史：患儿既往体健，无药物过敏史，近期无上呼吸道感染、中耳炎等病史。

2.身体状况：目前患儿仍有发热，体温波动在38.539.5℃之间，头痛、呕吐症状较前有所缓解，但仍感精神差，食欲不佳。

3.心理社会状况：患儿因疾病不适而哭闹不安，家长对疾病知识了解不足，担心患儿预后，存在焦虑情绪。

护理诊断

1.体温过高：与细菌感染导致的炎症反应有关。

2.疼痛：与颅内压增高引起的头痛有关。

3.有受伤的危险：与患儿烦躁不安、意识障碍及惊厥发作有关。

4.营养失调：低于机体需要量：与摄入不足及呕吐导致的营养丢失有关。

5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、硬脑膜下积液等。

6.焦虑（家长）：与担心患儿病情及预后有关。

护理目标

1.患儿体温在35天内恢复正常。

2.患儿头痛症状逐渐减轻，能安静休息。

3.患儿住院期间不发生受伤事件。

4.患儿营养状况得到改善，体重维持稳定。

5.能及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果。

6.家长焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

护理措施

1.体温过高的护理

密切观察体温变化，每4小时测量一次体温，必要时随时测量。

采取物理降温措施，如温水擦浴、冰袋冷敷等，当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，如布洛芬混悬液。

鼓励患儿多饮水，保证充足的水分摄入，以利于散热和毒素排出。

保持病室空气流通，温湿度适宜，温度控制在2224℃，湿度控制在50%60%。

及时更换被汗液浸湿的衣服，保持皮肤清洁干燥。

2.疼痛的护理

保持病室安静，避免强光、噪音等刺激，让患儿卧床休息，头肩部稍抬高，以利于颅内静脉回流，减轻头痛。

遵医嘱使用甘露醇等脱水剂降低颅内压，注意观察药物的疗效及不良反应，如有无水电解质紊乱等。

耐心安抚患儿，通过讲故事、玩玩具等方式分散其注意力，减轻疼痛感受。

3.有受伤的危险的护理

加床档保护，防止患儿坠床。

保持患儿呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，防止窒息。

若患儿出现惊厥发作，应立即将其平卧，头偏向一侧，解开衣领，用纱布包裹压舌板置于上下磨牙之间，防止舌咬伤，并遵医嘱给予止惊药物，如地西泮。

密切观察患儿的意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现惊厥发作的先兆。

4.营养失调的护理

评估患儿的营养状况，制定合理的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜汤等。

少量多餐，耐心喂养，避免强迫进食，以免引起呕吐。

若患儿不能经口进食，遵医嘱给予鼻饲或静脉营养支持，保证营养供给。

5.潜在并发症的护理

密切观察患儿的病情变化，如有无头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍加重、瞳孔不等大等颅内压增高及脑疝的表现，一旦发现异常，及时报告医生并配合抢救。

定期复查脑脊液，观察脑脊液的变化，了解病情的转归。

注意观察患儿有无硬脑膜下积液的表现，如经治疗后体温不退或热退数日后又复升，前囟饱满、头围增大等，若有异常，及时通知医生进行处理。

6.心理护理（家长）

主动与家长沟通，了解他们的心理状态和需求，向他们介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，提高他们对疾病的认识，增强治疗信心。

鼓励家长陪伴患儿，给予患儿情感支持，同时指导家长如何照顾患儿，如正确的喂养方法、病情观察要点等。

组织有相