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第九版《妇产科学》“子痫前期”解读

《妇产科学（第九版）》今年9月份已经上市了，这是继《妇产科学》第八版5年后，妇产科学的又一大进展。最近，初步阅读了一下，关于产科方面，在诊断及观念上，随着近几年产科的发展，对于妊娠期高血压的研究进展还是比较大的，子痫前期从定义、诊断、治疗和预防等方面的研究比较多。此次改版，对于子痫前期的诊断是做了比较大的修改的。具体体现在以下两个方面：

1、老版《妇产科学》将子痫前期分为轻度、重度，并没有强调临床症状的作用。

但第九版的《妇产科学》，子痫前期不分轻中重度。认为妊娠期高血压疾病是一种动态性发展的疾病，病情可呈持续性进展，且有时病情的发展是比较迅速的，而“轻度子痫前期”只能代表诊断时的状态，在更多情况下，并不能完全代表患者病情的严重程度，更不能预测疾病的预后。任何形式的子痫前期都可能导致严重不良预后，轻度子痫前期也可能会造成严重的后果，而重度的子痫前期也可能病情不再发展，而没有造成严重后果。因此不再将子痫前期分为“轻度”和“重度”，以免造成对临床治疗上的误导，且目前主要是看是否伴有严重的自觉症状，如头痛头晕、视物模糊等，来区分子痫前期的严重程度，但是没有删除重度的说法，说明对于重度子痫前期还是应该引起足够的重视。从这一点上来讲，主要是强调了个体差异，在临床上也不少见，轻度的子痫前期，可能在短时间内会发展为重度，甚至是子痫。

2、老版《妇产科学》将蛋白尿的严重程度作为子痫前期的诊断标准之一，过于强调蛋白尿的作用。

但第九版《妇产科学》中，蛋白尿不再作为必要的诊断标准，只是最为参考标准。认为尿蛋白的严重程度主要是与肾脏损害有关系，与患者的肾脏功能储备有关系，但是与妊娠结局之间的关系不大，两者之间并不是平行关系的。具体主要是蛋白尿（24h蛋白尿≥5g）不再作为是重度子痫前期的指标。当高血压不伴有蛋白尿，但合并有血小板减少、肝脏损害、肾脏损害、肺水肿、中枢神经系统症状时，亦应诊断为子痫前期，且为是比较严重的子痫前期。这进一步把临床上过去不能划为重度子痫前期的患者归为了重度子痫前期，对于是否需要治疗治疗，是有指导作用的。