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2025年综合类-北京住院医师内科Ⅰ阶段-神经内科历年真题摘选带答案(5套卷)

2025年综合类-北京住院医师内科Ⅰ阶段-神经内科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性脑卒中患者出现意识障碍伴右侧肢体偏瘫，影像学检查显示基底节区大面积梗死灶，此时首选的检查是？

【选项】A.D-聚糖测定B.脑电图C.CT灌注成像D.脑脊液常规

【参考答案】C

【详细解析】CT灌注成像可评估缺血半暗带，指导溶栓治疗决策。D-聚糖用于糖尿病酮症酸中毒鉴别；脑电图对急性期意义有限；脑脊液常规对脑卒中特异性低。

【题干2】局灶性癫痫的典型脑电图改变是？

【选项】A.全导低电压B.节律性θ波（4-7Hz）C.阵发性棘慢波D.非特异性慢波

【参考答案】C

【详细解析】局灶性癫痫表现为局部导联节律性棘慢波或尖波发放，非特异性慢波常见于阿尔茨海默病。全导低电压多见于脑干病变或代谢性抑制。

【题干3】关于周围神经病变的病因，下列哪项属于不可逆性损伤？

【选项】A.糖尿病B.酒精中毒C.肿瘤浸润D.自身免疫性神经炎

【参考答案】C

【详细解析】肿瘤浸润可直接压迫神经导致不可逆损伤；糖尿病（A）和酒精中毒（B）多为代谢性可逆损伤；自身免疫性神经炎（D）经免疫抑制治疗可恢复。

【题干4】颅内压增高最常见的病因是？

【选项】A.脑脓肿B.蛛网膜下腔出血C.脑肿瘤D.脑积水

【参考答案】C

【详细解析】脑肿瘤占颅内压增高病因的40%-50%，尤其是幕上实体瘤。蛛网膜下腔出血（B）早期颅内压增高多由血肿压迫引起，但24小时后多因脑脊液循环恢复而缓解。

【题干5】睡眠呼吸暂停综合征患者夜间血气分析最典型的结果是？

【选项】A.pH7.32，PaCO250mmHgB.pH7.45，PaO260mmHgC.pH7.28，PaHCO330mmol/LD.pH7.38，PaO295mmHg

【参考答案】A

【详细解析】严重睡眠呼吸暂停导致CO2潴留，表现为呼吸性酸中毒（pH7.35），PaCO2显著升高（50mmHg）。选项B为代偿性呼吸性碱中毒，常见于慢性肺病；选项C为代谢性酸中毒；选项D为正常血气。

【题干6】脊髓型肌萎缩症（SMA）的基因突变主要位于？

【选项】A.SOD1B.SMN1C.C9ORF72D.APP

【参考答案】B

【详细解析】SMA由SMN1基因杂合缺失（95%）或突变导致，该基因编码脊髓前角运动神经元特异性蛋白。SOD1（A）突变导致家族性帕金森病；C9ORF72（C）突变与FXTAS相关；APP（D）突变引起阿尔茨海默病。

【题干7】脑炎患者脑脊液检查中，最具诊断价值的细胞学特征是？

【选项】A.单核细胞为主B.红细胞10个/μlC.淋巴细胞增多伴蛋白升高D.糖定量0.2mmol/L

【参考答案】C

【详细解析】病毒性脑炎以淋巴细胞增多（50/μl）伴蛋白升高（45mg/dL）为特征；细菌性脑膜炎以中性粒细胞增多为主；选项A为结核性脑膜炎表现；选项D提示真菌或结核性脑膜炎。

【题干8】前庭性眩晕最常见于哪种疾病？

【选项】A.颈性眩晕B.Meniere病C.偏头痛相关眩晕D.脑桥小脑炎

【参考答案】B

【详细解析】Meniere病以旋转性眩晕（20-60秒/次）伴波动性听力下降和眼球震颤为特征，病程超过1年。颈性眩晕（A）多由椎动脉供血不足引起；偏头痛相关眩晕（C）多伴先兆；脑桥小脑炎（D）多伴共济失调。

【题干9】重症肌无力患者晨轻暮重的机制是？

【选项】A.肌膜钠通道失活B.肌细胞膜通透性改变C.突触后膜ACh受体减少D.肌红蛋白氧化

【参考答案】C

【详细解析】重症肌无力因自身抗体介导的突触后膜ACh受体降解，导致神经肌肉接头传递功能在疲劳后（如下午）进行性下降。钠通道失活（A）见于周期性麻痹；肌膜通透性改变（B）多见于肌营养不良；肌红蛋白氧化（D）与遗传性共济失调相关。

【题干10】帕金森病早期最典型的运动症状是？

【选项】A.震颤B.肌张力障碍C.步态冻结D.流诞

【参考答案】A

【详细解析】静止性震颤（4-6Hz）是帕金森病的首发症状，表现为“搓丸样”动作。肌张力障碍（B）多见于锥体外系疾病；步态冻结（C）常见于后驱步态；流诞（D）多见于舞蹈症。

【题干11】急性播散性脑脊髓炎（ADEM）最常累及的脑区是？

【选项】A.枕叶B.基底节C.脑干D.脑叶

【参考答案】C

【详细解析】ADEM以脑干和脊髓多灶性炎