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2025年综合类-外科护理(医学高级)-水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理历年真题摘选带答案(5套卷)

2025年综合类-外科护理(医学高级)-水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】确诊低钠血症时，若血清钠浓度＜120mmol/L，应首先采取的护理措施是？

【选项】A.静脉输注生理盐水

B.口服高渗盐水

C.立即快速纠正至正常水平

D.暂停所有补液治疗

【参考答案】C

【详细解析】血清钠＜120mmol/L属于重度低钠血症，快速输注高渗盐水（3%NaCl）可有效提升血容量并纠正细胞内水肿，但需警惕脑水肿风险。选项C符合紧急处理原则，而选项A（生理盐水）仅适用于轻度低钠血症（130-135mmol/L）。选项B（口服高渗盐水）吸收缓慢，选项D（暂停补液）延误治疗。

【题干2】代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒的典型实验室指标组合是？

【选项】A.CO?结合力↑，HCO??↑

B.CO?结合力↑，HCO??↓

C.CO?结合力↓，HCO??↓

D.CO?结合力↓，HCO??↑

【参考答案】B

【详细解析】代谢性酸中毒时HCO??原发性↓，呼吸性碱中毒代偿性CO?结合力↓。当CO?结合力（反映PaCO?）与HCO??均↓时，提示双重酸碱失衡（代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒）。选项B符合此病理生理机制，选项D（CO?结合力↓，HCO??↑）为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。

【题干3】高钾血症患者出现心律失常时，首选的紧急处理药物是？

【选项】A.钾离子交换树脂

B.葡萄糖酸钙

C.碳酸氢钠

D.肾上腺素

【参考答案】B

【详细解析】高钾血症导致心肌细胞静息电位降低，钙离子内流受阻引发室性心律失常。葡萄糖酸钙（10%）可快速拮抗钾离子对心肌的抑制，提升细胞内钙浓度，稳定膜电位。选项A（树脂）适用于轻度高钾血症口服降钾，选项C（碳酸氢钠）仅用于代谢性酸中毒伴高钾血症，选项D（肾上腺素）对心律失常无效。

【题干4】低钙血症患者出现手足抽搐时，应立即给予？

【选项】A.静脉输注葡萄糖酸钙

B.口服氯化钙片

C.立即停用所有钙剂

D.增加维生素D剂量

【参考答案】A

【详细解析】低钙血症时神经肌肉兴奋性增高，静脉输注10%葡萄糖酸钙（10ml）可快速缓解手足抽搐，需稀释后缓慢推注。选项B（口服钙剂）起效慢且吸收差，选项C（停用钙剂）加重病情，选项D（维生素D）需数周起效。

【题干5】酸中毒时肾脏代偿性排氢离子增加的主要机制是？

【选项】A.肾小管Na?/H?交换增加

B.肾小管H?/K?交换减少

C.肾小球滤过率升高

D.远曲小管酸化功能增强

【参考答案】A

【详细解析】代谢性酸中毒时，近端小管Na?/H?交换增强以重吸收HCO??，远端小管H?/K?交换减少以减少K?排泄。选项A正确，选项B（H?/K?交换减少）是代偿机制之一但非主要，选项C（滤过率升高）与酸中毒时肾血流量减少矛盾，选项D（酸化功能增强）描述错误。

【题干6】诊断高氯性酸中毒的典型实验室特征是？

【选项】A.HCO??原发性升高

B.HCO??原发性降低伴Cl?升高

C.CO?结合力原发性升高

D.阴离子间隙正常

【参考答案】B

【详细解析】高氯性酸中毒（代谢性酸中毒伴高氯血症）的实验室特征为HCO??↓（＜24mmol/L）伴Cl?↑（＞106mmol/L），阴离子间隙（AG）正常（AG=Na?-(Cl?+HCO??)）。选项B正确，选项A为代谢性碱中毒特征，选项C（CO?结合力↑）为呼吸性碱中毒表现，选项D（AG正常）仅说明无高渗性或低渗性脱水。

【题干7】低钾血症患者出现心律失常时，最可能的原因是？

【选项】A.长期使用利尿剂

B.饮食中钾摄入不足

C.急性肾衰竭

D.代谢性碱中毒

【参考答案】A

【详细解析】低钾血症（K?＜3.5mmol/L）导致心肌细胞静息电位绝对值降低，引发室性心律失常。长期使用袢利尿剂（如呋塞米）或噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）可抑制钾排泄，导致低钾血症。选项A正确，选项B（饮食不足）多导致慢性低钾，选项C（急性肾衰）可致高钾血症，选项D（代谢性碱中毒）可加重低钾。

【题干8】代谢性碱中毒的典型实验室指标是？

【选项】A.HCO??↑，Cl?↓

B.HCO??↑，Cl?↑

C.HCO??↓，Cl?↓

D.HCO??↓，Cl?↑

【参考答案】A

【详细解析】代谢性碱中毒时HCO??原发性↑，Cl?代偿性↓（氯耗减少），阴离子间隙正常。选项A正确，