原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
胃癌风险评估
胃癌风险评估体检表格
胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，早期发现和诊断可以帮助提高治疗效果和生存率。为了评估胃癌的风险，以下是一份胃癌风险评估体检表格，旨在帮助医生了解患者的胃癌风险因素，并制定相应的预防和筛查计划。请您根据自身情况如实填写以下问题：
一、个人基本信息：
1.姓名：
2.年龄：
3.性别：
4.联系电话：
5.地址：
二、个人病史：
1.是否有胃溃疡病史？（是/否）
2.是否有胃息肉病史？（是/否）
3.是否有胃炎或胃糜烂病史？（是/否）
4.是否有幽门螺杆菌感染史？（是/否）
5.是否有胃肠道疾病家族史？（是/否）
6.是否有其他消化系统疾病史？（是/否）
三、生活习惯：
1.是否吸烟？（是/否）
2.日吸烟量（支/天）：
3.是否饮酒？（是/否）
4.日饮酒量（单位/天）：
5.饮酒种类：
6.是否经常进食油炸、熏制、腌制等高温加工食品？（是/否）
7.是否饮食不规律或偏好油腻、辛辣食物？（是/否）
四、其他胃癌风险因素：
1.体重指数（BMI）：
2.是否有长期使用非甾体类抗炎药物史？（是/否）
3.是否有长期使用抗酸药物史？（是/否）
4.是否有长期精神紧张或工作压力大？（是/否）
5.是否有长期接触化学物质或致癌物质？（是/否）
五、身体症状：
请在以下症状中根据自身情况标注有无：
1.消化不良：
2.反酸、胃灼热：
3.腹痛或不适：
4.大便异常（如黑便、便血等）：
5.呕血、咳血或吐血：
6.体重明显减轻：
7.其他症状（请具体描述）：
六、定期体检史：
1.是否定期进行胃镜检查？（是/否）
2.最近一次胃镜检查时间：
3.其他定期体检项目（如血液检查、B超检查等）：
请在回复中提供您的填写结果，以便评估您的胃癌风险。同时，我们建议根据医生的建议和您的具体情况来制定个性化的胃癌预防和筛查计划，以保护您的健康。如果您在填写过程中有任何疑问，请随时向医生咨询。
文档评论（0）