原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
胃病相关检查
体检表格
序号：_____日期：_____姓名：_____年龄：_____性别：_____
一、基本信息：
1.既往病史：______________________
2.家族病史：______________________
3.目前主要症状：______________________
4.何时出现症状：______________________
二、生活习惯：
1.是否吸烟：（）是（）否如果是，每天几根：_____
2.是否饮酒：（）是（）否如果是，每天饮酒量：_____
3.饮食习惯：______________________
4.是否经常服用抗酸药物：（）是（）否如果是，每天几次：_____
三、体征检查：
1.神经系统：（）正常（）异常异常情况：______________________
2.心血管系统：（）正常（）异常异常情况：______________________
3.消化系统：（）正常（）异常异常情况：______________________
4.呼吸系统：（）正常（）异常异常情况：______________________
5.泌尿生殖系统：（）正常（）异常异常情况：______________________
6.血液系统：（）正常（）异常异常情况：______________________
四、实验室检查：
1.血常规：
-血红蛋白（Hb）：_____
-白细胞计数：_____
-血小板计数：_____
-其他：______________________
2.肝功能：
-谷草转氨酶（AST）：_____
-谷丙转氨酶（ALT）：_____
-总胆红素：_____
-乙肝表面抗原（HBsAg）：_____
-其他：______________________
3.肾功能：
-尿素氮（BUN）：_____
-肌酐（Scr）：_____
-尿蛋白：_____
-其他：______________________
4.血脂检测：
-总胆固醇：_____
-甘油三酯：_____
-低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：_____
-高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：_____
-其他：______________________
5.血糖检测：
-空腹血糖：_____
-餐后2小时血糖：_____
-糖化血红蛋白（HbA1c）：_____
-其他：______________________
五、影像学检查：
1.胃镜检查：
-胃粘膜情况：_____
-幽门螺杆菌检测：（）是（）否
-其他：______________________
2.B超：
-未见异常：（）是（）否
-其他：______________________
3.CT扫描：
-未见异常：（）是（）否
-其他：______________________
六、诊断意见：
______________________
七、治疗建议：
______________________
八、其他备注：
______________________
以上为胃病相关检查的体检表格，请您填写完整准确的信息，以便医生对您的病情做出正确判断和制定合适的治疗方案。若有任何疑问或需要进一步解释，请咨询医生。祝您健康！
注：本表格仅供参考，具体的体检项目和内容可根据医生的要求进行调整和补充。
文档评论（0）