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胃肠道疾病检查

胃肠道疾病检查体检表格

个人信息：

姓名：

年龄：

性别：

身高：

体重：

联系电话：

工作单位：

体格检查：

1.一般状况：

-体温：

-血压：

-心率：

-呼吸频率：

-精神状态：

2.皮肤、毛发及其它外观方面：

-皮肤状况：

-毛发状况：

3.头颈部：

-头颅检查（包括头围）：

-颈部检查（包括甲状腺和淋巴结检查）：

4.胸部：

-胸骨、肋骨方式及脊柱检查：

-乳房检查（包括乳腺触检）：

-心脏检查：

-肺部检查（包括呼吸音检查）：

5.腹部：

-观察腹部形态：

-腹部压痛检查：

-腹部叩诊与听诊：

检查项目：

1.基本血液检查：

-血红蛋白测定：

-白细胞计数：

-血小板计数：

-血沉测定：

2.电解质检查：

-血钠测定：

-血钾测定：

-血钙测定：

3.肝功能检查：

-血清谷丙转氨酶测定：

-血清谷草转氨酶测定：

-总胆红素测定：

-血清蛋白测定：

4.肾功能检查：

-血尿素氮测定：

-血肌酐测定：

-尿素清除率测定：

5.肿瘤标志物检查：

-癌胚抗原检查：

-碱性磷酸酶测定：

-鳞状细胞癌抗原测定：

-胃肠道肿瘤相关抗原测定：

6.影像学检查：

-腹部超声检查：

-胃镜检查：

-结肠镜检查：

7.疫苗接种记录：

-乙肝疫苗：

-水痘疫苗：

-流感疫苗：

-结核疫苗：

目前症状及既往病史：

-是否有胃肠道疾病症状？（如胃痛、腹泻、便秘等）

-曾经患有或接受治疗的胃肠道疾病？

饮食习惯及生活方式：

-饮食习惯（如饮食规律、偏好食物等）：

-饮食摄入量是否有改变？

-是否有烟酒、咖啡等习惯？

-是否有体育锻炼习惯？

-是否有压力较大的生活或工作环境？

家族病史：

-父母或近亲是否有胃肠道疾病？

其他备注事项：

请保证填写的信息准确无误，并在完成后将表格交给医生进行进一步的分析和评估。如有需要，医生可能会要求您进行进一步的检查或治疗。祝您健康！