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急性缺血性脑卒中应急预案方案

一、总则

1.目的

为提高对急性缺血性脑卒中的应急救治能力，确保在最短时间内对患者进行有效的诊断和治疗，降低急性缺血性脑卒中的死亡率、致残率，改善患者预后，特制定本应急预案方案。

2.适用范围

本方案适用于医院内对急性缺血性脑卒中患者的应急救治工作，包括门诊、急诊、各临床科室及相关辅助科室。

3.工作原则

（1）快速反应：建立快速的急救响应机制，确保患者在发病后能在最短时间内得到诊治。

（2）多学科协作：组织神经内科、神经外科、急诊科、影像科、检验科等多学科团队，协同开展救治工作。

（3）规范治疗：严格遵循急性缺血性脑卒中的诊疗指南和规范，确保治疗的科学性和有效性。

（4）质量控制：加强对救治过程的质量控制，不断提高救治水平。

二、组织机构及职责

1.应急救治领导小组

组长：医院分管医疗的副院长

副组长：神经内科主任、急诊科主任

成员：神经外科主任、影像科主任、检验科主任、药剂科主任等

职责：负责制定和修订急性缺血性脑卒中应急预案；组织、协调和指挥应急救治工作；协调解决应急救治过程中的重大问题；监督和检查应急救治工作的落实情况。

2.应急救治工作小组

（1）急诊抢救小组

组长：急诊科主任

成员：急诊科医生、护士

职责：负责对急性缺血性脑卒中患者进行初步评估和抢救；快速启动绿色通道，联系相关科室会诊；做好患者的转运和交接工作。

（2）神经内科治疗小组

组长：神经内科主任

成员：神经内科医生、护士

职责：负责对患者进行进一步的诊断和评估；制定个性化的治疗方案；组织实施溶栓、取栓等特殊治疗；监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

（3）神经外科治疗小组

组长：神经外科主任

成员：神经外科医生、护士

职责：对符合手术指征的患者进行手术治疗；与神经内科等科室密切协作，共同制定治疗方案；负责术后患者的监护和治疗。

（4）影像检查小组

组长：影像科主任

成员：影像科医生、技师

职责：快速为患者安排头颅CT、MRI等影像学检查；及时出具检查报告，为诊断和治疗提供依据。

（5）检验检查小组

组长：检验科主任

成员：检验科医生、技师

职责：快速为患者进行血常规、凝血功能、生化等检验检查；及时报告检验结果，为治疗提供参考。

（6）药剂保障小组

组长：药剂科主任

成员：药剂科药师

职责：确保溶栓、抗血小板、抗凝等急救药品的供应；指导临床合理用药。

三、应急响应流程

1.院前急救阶段

（1）急救中心接到急性缺血性脑卒中患者的求救电话后，立即派出急救车辆和急救人员赶赴现场。

（2）急救人员到达现场后，迅速对患者进行初步评估，包括生命体征、意识状态、神经系统体征等，判断是否为急性缺血性脑卒中。

（3）立即给予吸氧、建立静脉通道等基本急救措施，同时联系医院急诊科，告知患者的基本情况和预计到达时间。

（4）在转运过程中，持续监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅，确保患者安全。

2.急诊接诊阶段

（1）患者到达急诊科后，急诊护士立即将患者转运至抢救室，连接心电监护仪，监测生命体征。

（2）急诊医生迅速对患者进行再次评估，包括详细询问病史、进行神经系统检查等，同时开具头颅CT、血常规、凝血功能等检查申请单。

（3）启动急性缺血性脑卒中绿色通道，通知神经内科医生急会诊。在等待会诊期间，完成必要的实验室检查和影像学检查。

3.诊断评估阶段

（1）神经内科医生在接到会诊通知后，10分钟内到达急诊科。会同急诊医生对患者进行全面评估，结合头颅CT等检查结果，明确是否为急性缺血性脑卒中以及是否适合溶栓治疗。

（2）对于疑似急性缺血性脑卒中但头颅CT未发现明显异常的患者，进一步评估发病时间。若发病在4.5小时内，且无溶栓禁忌证，尽快启动溶栓治疗流程；若发病超过4.5小时，根据患者具体情况制定其他治疗方案。

（3）对于考虑大血管闭塞的患者，尽快安排头颅CTA或MRA等检查，评估血管情况，决定是否进行取栓治疗。

4.治疗实施阶段

（1）溶栓治疗

①若患者符合溶栓指征，在确诊后尽快给予静脉溶栓治疗。神经内科医生向患者或其家属详细告知溶栓治疗的风险和获益，签署知情同意书。

②护士在接到溶栓医嘱后，迅速准备溶栓药物，严格按照操作规程进行静脉给药。在溶栓过程中，密切观察患者的生命体征、意识状态、有无出血等不良反应。

③溶栓结束后，继续监测患者病情，复查头颅CT，观察有无出血转化等并发症。

（2）取栓治疗

对于符合取栓指征的患者，神经外科医生会同神经内科医生制定取栓方案。在取得患者或其家属知情同意后，迅速将患者转运至导管室进行取栓手术。手术过程中，各相关科室密切配合，确保手术顺利进行。术后将患者转入重症监护病房进行监护和治疗。

（3）其他治疗

对于不符合溶栓或取栓指征的患者，给予抗血小板、抗凝、改善脑循环、营养神