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2025年DRGs相关理论知识考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下关于DRGs（DiagnosisRelatedGroups）的表述，正确的是：

A.仅适用于门诊患者费用管理

B.核心是将疾病按诊断、治疗方式等维度分组

C.分组结果与患者年龄、性别完全无关

D.权重系数仅由医疗机构等级决定

答案：B

解析：DRGs是按诊断、治疗方式、病例特征（如年龄、并发症等）将病例分入若干组，每组对应相近的资源消耗，故B正确；DRGs主要用于住院患者（A错误）；年龄、性别是分组考虑因素（C错误）；权重由历史数据统计的平均费用决定（D错误）。

2.我国医保DRG分组的核心工具是：

A.国际疾病分类第十版（ICD-10）

B.国家医保版DRG分组器（CHS-DRG）

C.临床诊疗路径管理系统

D.医院信息系统（HIS）

答案：B

解析：国家医保局发布的CHS-DRG分组器是我国医保DRG分组的官方工具（B正确）；ICD-10是疾病编码依据（A错误）；C、D为辅助工具（错误）。

3.DRGs权重（RW）的计算依据是：

A.某DRG组内病例的次均门诊费用

B.某DRG组内病例的次均住院费用与全样本平均费用的比值

C.医院等级对应的政府定价标准

D.患者自费部分占总费用的比例

答案：B

解析：权重=某DRG组次均住院费用/全样本次均住院费用（B正确）；其他选项不符合定义（错误）。

4.以下哪项是DRGs分组的首要维度？

A.主要诊断

B.手术操作

C.并发症与合并症（CC/MCC）

D.病例年龄

答案：A

解析：DRGs分组遵循“主要诊断→手术操作→CC/MCC→年龄/出生体重/转归”的层级逻辑，首要维度是主要诊断（A正确）。

5.关于DRG医保支付标准的计算公式，正确的是：

A.支付金额=病例权重×医保支付标准×（1+费率调整系数）

B.支付金额=病例权重×医保支付标准×服务质量考核系数

C.支付金额=病例权重×医保支付标准×（1-超支分担比例）

D.支付金额=病例权重×医保支付标准×（1+盈亏调节系数）

答案：B

解析：我国DRG支付标准通常为“支付金额=权重×支付标准×服务质量考核系数”，考核系数反映医疗质量（B正确）；其他选项不符合现行政策（错误）。

6.低风险组病例（LDRG）的核心特征是：

A.病例死亡率超过5%

B.病例平均住院日超过15天

C.理论上预期死亡率低于1%

D.仅包含内科非手术病例

答案：C

解析：低风险组指经统计预期死亡率低于1%的病例组，其死亡病例需重点监测（C正确）。

7.以下哪项不属于DRGs数据质控的核心指标？

A.主要诊断编码准确率

B.手术操作编码漏填率

C.患者医保类型覆盖率

D.住院费用分类完整性

答案：C

解析：数据质控关注编码准确性、完整性及费用合理性，医保类型属于基本信息，非核心质控指标（C错误）。

8.CMI（病例组合指数）的计算方法是：

A.所有病例权重之和/病例总数

B.高风险病例数/总病例数

C.手术病例数/总病例数

D.平均住院日/目标住院日

答案：A

解析：CMI=Σ（病例权重）/病例总数，反映医院收治病例的整体复杂程度（A正确）。

9.某DRG组的医保支付标准为1.2万元，某病例权重为1.5，服务质量考核系数为0.95，则医保应支付：

A.1.2×1.5=1.8万元

B.1.2×1.5×0.95=1.71万元

C.1.2×0.95=1.14万元

D.1.5×0.95=1.425万元

答案：B

解析：支付金额=权重×支付标准×考核系数=1.5×1.2×0.95=1.71万元（B正确）。

10.以下哪项属于DRGs“组内同质性”的要求？

A.同一组内病例的主要诊断完全相同

B.同一组内病例的资源消耗差异不超过15%

C.同一组内病例的年龄分布无限制

D.同一组内病例必须为手术病例

答案：B

解析：组内同质性要求资源消耗相近（差异通常≤20%），而非诊断完全相同（B正确，A错误）；年龄、手术与否是分组条件（C、D错误）。

11.我国DRG付费改革中，“结余留用、超支分担”机制的目的是：

A.鼓励医院多收患者

B.控制医疗费用不合理增长

C.提高医生个人收入

D.减少医保基金预算

答案：B

解析：该机制通过激励医院合理控费、优化资源配置，控制费用不合理增长（B正确）。

12.病案首页中“主要诊断”的选择原则是：

A.花费最高的诊断

B.住院期间最严重的诊断

C.导致患者住院的主要原因

D.医生认为最易编码的诊断

答案：C

解析：主要诊断应是患者住院接受治疗的主要原因（C正确），而非花费或严重程度（A