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2025年DRG系统上线培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.以下关于DRG（DiagnosisRelatedGroups）的表述中，正确的是：

A.DRG是按患者年龄、性别进行分组的医保支付方式

B.DRG分组的核心是“疾病诊断+治疗方式”组合

C.DRG权重（RW）仅与病例的住院费用相关

D.我国DRG分组方案完全照搬美国CMS的分组逻辑

答案：B

解析：DRG分组的核心是“主要诊断+主要手术/操作+病例特征（年龄、并发症/合并症等）”的组合；权重（RW）由病例的平均费用与全样本平均费用的比值决定；我国采用CHS-DRG分组方案，结合了本土临床实际，与美国CMS分组逻辑有差异。

2.2025年某三甲医院DRG系统上线后，其分组器运行的基础数据不包括：

A.患者入院时间

B.主要诊断ICD-10编码

C.手术操作ICD-9-CM-3编码

D.住院总费用明细

答案：A

解析：DRG分组的核心变量包括主要诊断编码、手术操作编码、病例特征（年龄、体重、住院天数、是否有并发症/合并症等）及费用相关指标；入院时间不直接影响分组结果。

3.某病例主要诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）”，行“冠状动脉旁路移植术（36.12）”，年龄65岁，无其他并发症。根据CHS-DRG分组规则，该病例最可能进入的MDC（主要诊断分类）是：

A.MDCA（神经系统疾病及功能障碍）

B.MDCB（眼、耳、鼻、喉及相关结构疾病）

C.MDCC（呼吸系统疾病及功能障碍）

D.MDCI（循环系统疾病及功能障碍）

答案：D

解析：MDCI对应循环系统疾病（类目I00-I99），急性心肌梗死（I21.0）属于循环系统疾病，冠状动脉旁路移植术为循环系统手术，因此归入MDCI。

4.关于DRG权重（RW）的计算，正确的公式是：

A.RW=某DRG组病例平均费用/全样本病例平均费用

B.RW=某DRG组病例平均费用×全样本病例平均费用

C.RW=某DRG组病例次均住院日/全样本病例次均住院日

D.RW=某DRG组病例死亡率×全样本病例死亡率

答案：A

解析：权重（RW）反映DRG组资源消耗的相对水平，计算公式为某DRG组病例的平均费用除以全样本病例的平均费用（或区域内所有病例的平均费用）。

5.2025年DRG系统中，“入组错误预警”功能主要基于以下哪项数据进行判断？

A.临床路径执行率

B.主要诊断与手术操作的逻辑匹配性

C.医师职称

D.医院等级

答案：B

解析：入组错误预警通过校验主要诊断与手术操作的编码是否符合临床逻辑（如“剖宫产术”是否对应产科诊断）、是否存在编码遗漏（如未编码并发症）等规则实现。

6.某病例主要诊断为“2型糖尿病（E11.9）”，次要诊断为“糖尿病肾病（E11.22）”，手术操作无。根据CHS-DRG分组规则，“糖尿病肾病”应被判定为：

A.主要诊断

B.并发症/合并症（CC）

C.严重并发症/合并症（MCC）

D.不影响分组的其他诊断

答案：B

解析：糖尿病肾病（E11.22）是2型糖尿病（E11.9）的并发症，属于CC（并发症/合并症），会影响DRG组的细化分层。

7.以下哪种情况会导致病例被判定为“低风险死亡病例”？

A.住院期间因多器官衰竭死亡，DRG组风险调整死亡率为5%，实际死亡率为6%

B.住院期间因坠床意外死亡，DRG组风险调整死亡率为1%，实际死亡率为10%

C.住院期间因终末期癌症死亡，DRG组风险调整死亡率为20%，实际死亡率为25%

D.住院期间因术后感染死亡，DRG组风险调整死亡率为3%，实际死亡率为4%

答案：B

解析：低风险死亡病例指DRG组风险调整死亡率≤1%，但实际发生死亡的病例，提示可能存在医疗质量问题。

8.DRG系统中“数据清洗”功能的主要目的是：

A.删除费用低于起付线的病例数据

B.修正不规范编码、缺失字段及逻辑错误数据

C.统计医院各科室DRG入组率

D.生成医保结算报表

答案：B

解析：数据清洗是通过规则校验（如编码有效性、诊断与操作的逻辑一致性、时间顺序合理性等）修正错误数据，确保分组准确性。

9.某医院2025年1月DRG总体入组率为98%，未入组的2%病例最可能的原因是：

A.主要诊断编码为ICD-10中的“R”类症状编码（如R05.1咳嗽）

B.患者年龄为120岁（数据录入错误）

C.住院天数为3天（低于平均住院