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2025年DRG付费改革理论考核试题题库与答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.以下关于DRG（DiagnosisRelatedGroups）付费核心原理的描述，正确的是：

A.按项目付费，根据医疗服务项目数量支付

B.按病种分组，根据病例所属组别的权重和费率支付

C.按床日付费，根据住院天数计算费用

D.按人头付费，根据参保人数定额支付

答案：B

2.2025年国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》中明确，全面覆盖的医疗机构范围是：

A.二级及以上公立医疗机构

B.所有开展住院服务的定点医疗机构

C.三级甲等综合医院

D.基层社区卫生服务中心

答案：B

3.DRG分组的核心变量不包括：

A.主要诊断

B.患者年龄

C.医院等级

D.主要手术或操作

答案：C

4.某病例经DRG分组后属于“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”组（权重1.8），当地医保基金支付费率为1.2万元/权重，若该病例无特殊调整系数，则医保应支付费用为：

A.1.8万元

B.2.16万元

C.3.0万元

D.1.2万元

答案：B（计算方式：1.8×1.2=2.16万元）

5.以下哪项是DRG付费中“高倍率病例”的定义？

A.费用超过该DRG组基准费用2倍的病例

B.费用低于该DRG组基准费用50%的病例

C.住院天数超过该DRG组平均住院日3倍的病例

D.合并3种及以上并发症的病例

答案：A

6.2025年DRG付费改革中，医保部门对医疗机构的“结余留用、超支自负”政策适用范围是：

A.仅适用于三级医院

B.适用于所有参与DRG付费的定点医疗机构

C.仅适用于公立医疗机构

D.仅适用于基层医疗机构

答案：B

7.DRG分组器（Grouper）的核心功能是：

A.计算医保基金总额预算

B.将病例按照临床特征和资源消耗相似性分组

C.审核医疗服务项目合理性

D.统计医院药占比

答案：B

8.以下哪项不属于DRG付费下医院成本控制的关键环节？

A.优化临床路径

B.减少必要的检查项目

C.控制住院天数

D.规范主要诊断编码

答案：B

9.国家医保局要求DRG付费改革中，医疗机构上传的医保结算清单数据质量考核指标不包括：

A.主要诊断编码准确率

B.手术操作编码完整率

C.患者联系方式准确率

D.合并症/并发症编码漏填率

答案：C

10.DRG权重的计算依据是：

A.医院申报的成本数据

B.区域内历史病例的平均费用

C.物价部门核定的医疗服务价格

D.参保患者个人自付比例

答案：B

11.以下关于DRG与DIP（病种分值付费）的区别，错误的是：

A.DRG基于病例分组，DIP基于病种分值

B.DRG分组需明确主要诊断和操作，DIP仅需病种名称

C.DRG权重全国统一，DIP分值由地方自行测算

D.DRG更强调临床同质性，DIP更依赖历史数据

答案：C（DRG权重需结合地方数据调整，非全国统一）

12.2025年DRG付费改革中，医保部门对“分解住院”行为的判定标准是：

A.同一患者15日内因相同或相关疾病再次住院

B.同一患者30日内因不同疾病住院

C.住院天数小于3天

D.住院费用低于5000元

答案：A

13.某医院DRG病例组合指数（CMI）为1.15，说明该医院：

A.收治病例的平均难度低于区域基准

B.收治病例的平均难度高于区域基准

C.医疗服务效率高于区域平均

D.医疗服务效率低于区域平均

答案：B（CMI1表示病例难度更高）

14.DRG付费下，医院为避免“低倍率病例”损失，应重点关注：

A.缩短住院时间至低于DRG组平均住院日

B.确保病例费用不低于DRG组基准费用的50%

C.增加高值耗材使用

D.提高药占比

答案：B（低倍率病例通常指费用低于基准50%的病例，医保按实际费用支付）

15.国家医保信息平台DRG监管模块的核心功能是：

A.自动生成医院绩效排名

B.实时监控病例入组合理性及费用异常

C.计算参保人员报销比例

D.管理医院药品采购数据

答案：B

16.以下哪项是DRG付费中“临床路径管理”的主要目的？

A.限制医生诊疗选择

B.规范诊疗流程，控制不合理资源消耗

C.提高医院收入

D