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征信个人业务授权书

一、授权人信息

1.基本身份信息

姓名：________________________

性别：□男□女

民族：________________________

出生日期：______年____月____日

公民身份号码：________________________

联系电话：________________________（手机号码）、________________________（固定电话，如有）

电子邮箱：________________________（如有）

通讯地址：________________________（省/自治区/直辖市）________________________（市/区/县）________________________（街道/乡镇）________________________（路/巷）________________________（门牌号）________________________（小区/楼栋/单元/楼层/房号），邮政编码：________________________

2.证件信息补充

身份证件类型：□居民身份证□临时居民身份证□户口簿□军官证□士兵证□护照□港澳居民来往内地通行证□台湾居民来往大陆通行证□其他合法有效身份证件（请注明）：________________________

身份证件有效期：______年____月____日至______年____月____日（如为长期有效，填写“长期”）

证件发证机关：________________________

二、被授权人信息

1.机构类被授权人信息（如适用）

机构名称：________________________

统一社会信用代码：________________________

机构类型：□银行金融机构□非银行金融机构（如小额贷款公司、融资担保公司等）□征信机构□其他合法从事相关业务的机构（请注明）：________________________

注册地址：________________________（省/自治区/直辖市）________________________（市/区/县）________________________（街道/乡镇）________________________（路/巷）________________________（门牌号），邮政编码：________________________

联系电话：________________________（固定电话）

联系人：________________________（姓名），联系电话：________________________（手机号码）

电子邮箱：________________________（如有）

2.个人类被授权人信息（如适用）

姓名：________________________

公民身份号码：________________________

联系电话：________________________（手机号码）、________________________（固定电话，如有）

通讯地址：________________________（省/自治区/直辖市）________________________（市/区/县）________________________（街道/乡镇）________________________（路/巷）________________________（门牌号）________________________（小区/楼栋/单元/楼层/房号），邮政编码：________________________

与授权人关系（如适用）：□亲属（请注明具体关系：________________________）□委托代理人□其他（请注明）：________________________

三、授权业务范围

1.征信信息查询授权

授权人同意被授权人在符合国家法律法规及监管要求的前提下，向中国人民银行征信中心及其他依法设立的征信机构查询授权人的个人征信信息，具体查询范围包括但不限于：

个人基本信息：姓名、性别、民族、出生日期、公民身份号码、婚姻状况、住址、职业、联系电话、电子邮箱等；

个人信贷信息：贷款（含住房贷款、汽车贷款、消费贷款、经营贷款等）的发放机构、贷款金额、贷款期限、放款日期、还款方式、还款记录（含正常还款、逾期还款、展期、不良贷款记录等）、贷款结清情况等；信用卡的发卡机构、授信额度、透支余额、还款记录（含正常还款、逾期还款、不良信用记录等）、信用卡注销情况等；