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住院患者费用管理操作流程

住院患者的费用管理是医疗机构运营管理中的核心环节之一，它不仅关系到患者的切身利益，也直接影响医院的经济运行和声誉。一套科学、规范、高效的费用管理操作流程，是确保医疗服务顺利开展、保障医患双方合法权益的重要基础。本文将从实际操作角度出发，详细阐述住院患者费用管理的关键流程与要点。

一、入院初期费用管理

患者入院是费用管理流程的起点，此阶段工作的准确性与及时性，对后续整个费用管理过程至关重要。

（一）入院登记与信息核对

患者在办理入院手续时，收费处或入院管理中心工作人员需首先对患者身份信息进行严格核对，包括姓名、性别、年龄、身份证信息（或其他有效证件）、联系方式等，确保信息真实无误。对于医保患者，需特别核验其医保卡（或电子医保凭证）的有效性、医保类型、参保地等关键信息，确认其医保待遇资格，避免因信息错误导致后续医保结算出现问题。

（二）预交金管理

根据医院规定及患者病情预估，工作人员应向患者或其家属清晰说明预交金的缴纳标准和方式。引导患者通过现金、银行卡、移动支付等多种渠道足额缴纳预交金。收费人员需为患者开具正式的预交金收据，并将相关信息准确录入医院信息系统（HIS），确保预交金金额与患者信息准确关联。对于预交金不足或可能欠费的情况，应及时提醒。

（三）费用告知与知情同意

在患者入院时，医护人员（通常为病区护士或主管医生）应向患者或其家属进行初步的费用告知。内容包括医院基本收费政策、主要诊疗项目的大致费用范围、每日费用清单的获取方式、预交金不足时的提醒机制以及费用查询途径等。对于一些特殊检查、特殊治疗或贵重药品，需严格履行知情同意程序，详细说明其必要性、预期效果及费用情况，征得患者或家属同意并签署相关文书后方可实施。

二、住院期间费用管理

住院期间是费用产生的主要阶段，此阶段的管理重点在于确保费用发生的真实性、合规性、及时性，并做好过程中的沟通与解释。

（一）医嘱执行与费用录入

医生开具的医嘱是费用产生的源头。护士在执行医嘱时，需仔细核对医嘱内容，确保药品、检查、治疗、护理等项目准确无误。对于需要收费的项目，应通过HIS系统及时、准确地进行录入或确认。各科室应建立健全医嘱执行与费用录入的核对机制，例如每日由专人对当日医嘱执行情况与费用录入情况进行抽查或全面核对，防止漏记、错记、多记费用。

（二）费用每日清单生成与发放

医院应建立“住院费用一日清单”制度。每日固定时间，HIS系统根据已录入的收费项目自动生成患者前一日的费用清单。清单内容应清晰、详细，包括项目名称、规格、数量、单价、金额等。护士应在规定时间内将费用清单发放给患者或其家属，并耐心解答患者提出的疑问。对于患者提出的费用异议，应认真记录并及时核查。

（三）费用动态监测与预警

科室医护人员（尤其是护士长或指定的费用管理员）应定期（如每日或隔日）关注本科室患者的费用情况，重点监测预交金余额、日均费用、大额费用项目等。当患者预交金余额接近或低于预警线时，应及时通知患者或其家属续交预交金，避免因费用问题影响正常治疗。对于费用增长异常的患者，应结合病情变化分析原因，确保费用的合理性。

（四）费用核查与沟通

科室层面应建立定期费用自查机制，由护士长或高年资护士牵头，对本科室在院患者的费用进行抽查或普查，重点核查收费项目与医嘱的一致性、收费标准的准确性、有无重复收费或分解收费等情况。对于核查中发现的问题，应及时与相关人员沟通，并在系统中进行更正。同时，医护人员在日常工作中应主动与患者沟通费用情况，对于患者提出的费用疑问，应本着耐心、细致的原则，结合医疗记录进行合理解释，消除患者疑虑，增进医患互信。

三、出院结算费用管理

出院结算是患者住院费用管理的最后环节，直接关系到患者的最终支付金额和医保报销（如适用），其服务质量直接影响患者对医院的整体评价。

（一）出院医嘱与费用确认

当患者符合出院标准时，主管医生开具出院医嘱。护士在接到出院医嘱后，应及时完成所有与患者相关的治疗、护理操作，并确保所有已发生的费用（包括药品、检查、治疗、床位、护理、材料等）均已准确、完整地录入HIS系统。同时，核查患者是否有未归还的医院物品（如借用的器具等）。

（二）医保患者费用预审与结算

对于医保患者，在办理出院结算前，医保管理部门或收费处医保结算岗人员需对患者的医保费用进行预审。主要包括核对医保目录内项目、诊疗项目的适应症、药品的用法用量是否符合医保规定，检查特殊病种、大额费用等是否已按规定履行审批手续。预审通过后，方可进行医保结算，生成医保结算单，明确统筹支付、个人账户支付、个人自付等金额。

（三）自费患者费用结算

对于自费患者，收费处工作人员根据HIS系统中记录的患者所有费用明细，汇总计算总费用。扣除患者已缴纳的预交金后，得出患者应补（退）金额。

（四）费用明细核对与票据打印

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