子宫填塞术治疗产后出血的专家共识2025.docVIP

子宫填塞术治疗产后出血的专家共识2025

产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)一直以来都是导致我国孕产妇死亡的首要原因，PPH发生率为1%~10%,其病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤及凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力最为常见。随着我国社会经济的发展，生育政策调整、辅助生殖技术的进步、高龄妊娠、剖宫产术后再次妊娠等高危孕产妇数量的增多，PPH仍未得到有效控制。子宫填塞术可用于子宫按摩和药物治疗效果不佳的PPH患者，能减少并发症，提高产妇生存率。我国“产后出血预防与处理指南(2023)”推荐，宫腔填塞是治疗宫缩乏力性PPH有效的非手术方法，在宫缩剂治疗效果不佳时建议优先使用，但需排除宫腔妊娠组织残留和子宫破裂。为规范子宫填塞术在治疗PPH中的应用，中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内相关专家，讨论并制定了我国子宫填塞术治疗PPH的专家共识，提出相应的推荐意见，以进一步提高PPH的救治能力。

一、共识制定方法

本共识的临床问题和推荐意见的形成遵循中华医学会关于制定专家共识

的建议，已在国际实践指南注册与透明化平台(PracticeGuideline

RegistrationforTransparency,PREPARE)注册

(PREPARE-2024CN1145),并成立了专家共识制定工作组。本共识的制定参考了美国妇产科医师学会(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG)、加拿大妇产科医师协会(Societyof

ObstetriciansandGynecologistsofCanada,SOGC)、国际妇产科

联盟(InternationalFederationofObstetricsandGynecology,FIGO)和世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)等学术组织发布的PPH指南中关于子宫填塞术的推荐。

1.工作组的组建：本共识制定工作组由来自全国的产科专家组成，同时邀请了妇产科及相关领域的多名专家参与，成员构成充分考虑了地域和学科的代表性，以临床医学专家为主，并进行分工协作，专家组成员中有具备循证医学背景的研究人员参与。

2.利益冲突声明：(1)本共识所有成员在正式参与制定前均填写了利益冲突声明表，包括个人经济收入、研究经费、学术利益等潜在利益冲突，由专家指导委员会核查与管理。(2)对存在潜在或实际利益冲突的成员，采取相应回避措施以避免影响共识的客观性与公正性。所有声明文件均存档备案，并根据需要进行更新。

3.临床问题遴选与分析：本共识工作组采用标准化的方法遴选和分析关键临床问题，具体过程包括：(1)初步筛选：通过文献回顾、国外权威指南(如ACOG、SOGC、FIGO、WHO等)分析和现有研究总结，形成子宫填塞术领域的核心问题清单，并采用PICO(患者/人群、干预措施、对照措施、结局指标)结构解析初步关键问题。(2)专家调研：向工作组临床专家分发开放式问卷，收集对临床实践中重点问题的反馈，进一步补充核心问题清单并结合专家反馈形成关键清单。(3)德尔菲法确认：使用德尔菲法对清单问题进行两轮调查，每轮要求专家根据问题的重要性进行评分(1~5分),若平均分≥4分，则该问题为关键问题；若≤3分，

则剔除；其余问题进一步讨论后决定是否纳入。最终确定了5个关键临床

问题。

4.证据检索与质量分级：基于上述临床问题，证据综合组按照PICOS原则进行系统的文献检索与证据质量评价，具体如下：(1)检索数据库包括：PubMed、Embase、CochraneLibrary、Ovid、中华医学期刊全文数据库、中国知网等，同时追溯纳入文献的参考文献，必要时补充检索相关指南网站和学术数据库。(2)检索策略：使用主题词结合自由词的检索方式，并根据具体数据库调整检索策略，时间从建库截至2024年11月。纳入的文献类型包括系统评价/meta分析、随机对照试验等高质量研究。(3)证据质量分级：采用推荐意见分级、评估、制订和评价(Grading

ofRecommendations,Assess,DevelopmentandEvalu