住院患者诊疗计划制定制度.docVIP

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关于住院患者诊疗计划拟定的规定

生效日期：2018年01月01日修订日期：2017年12月10日

为加强住院病人的规范化管理，进一步提高住院病人的治疗效果和治愈率，保证医疗质量与安全，特对住院病人诊疗计划的拟定作如下规定，望各临床科室组织学习并遵照执行。

临床诊疗计划应包括诊断计划和治疗计划，具体应包括适宜的临床检查，正确的临床诊断，规范的药物使用，重点包括抗菌药物、肠道外营养、激素类药物、血液制剂和肿瘤化疗药物的使用。

一、制定诊断计划是指针对病人的病情，制定出明确诊断和进一步证实诊断拟采取的有关医疗措施。

对于诊断不明的住院患者，应制定详细的诊断计划。

对诊断明确的住院患者应完善相关临床资料，进一步佐证诊断。

诊断计划应包括相应的辅助检查，以及采取必要的诊断性治疗措施等。

辅助检查应根据诊断或初步诊断，有针对性地确定进一步检查项目。

二、制定治疗计划是指根据患者的病情及所患疾病，拟行的治疗措施，包括：一般治疗、药物治疗、手术治疗、介入治疗、其他治疗如放疗等。

一般治疗应包括护理及护理级别、饮食、支持治疗等内容。

药物治疗应包括对因治疗及对症治疗等内容，用药时应有具体的药物名称、剂量、用法、疗程。

其它治疗应包括手术治疗、理疗、放疗。

外科系住院患者，应描述拟实施手术名称、手术方式、术前准备、注意事项等。

上级（副主任以上）医师必须亲自审定诊疗计划，并指导实施,并在首程中签名。

因病情变化需改变或变更治疗计划时，应在病情记录中详细记录其理由或依据。

自通知下发之日起执行。

医务科

2017年11月7日