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长途飞行静脉血栓护理查房

一、前言

随着交通技术的发展，长途飞行已成为现代人跨区域出行的常见选择。但近年来，“经济舱综合征”——这一与长时间静坐相关的健康问题逐渐进入公众视野，其核心隐患正是长途飞行相关性静脉血栓栓塞症（Travel-relatedVenousThromboembolism,TVT）。数据显示，长途飞行（通常指连续飞行6小时以上）会使静脉血栓风险增加2-4倍，尤其在合并肥胖、高龄、肿瘤等基础疾病的人群中，风险更呈指数级上升。

护理查房作为临床护理工作的核心环节，是通过多学科协作梳理护理问题、优化干预方案的重要手段。针对长途飞行静脉血栓患者的护理查房，不仅需要关注急性期血栓管理，更要聚焦预防、康复及远期健康指导的全周期管理。本次查房以1例典型病例为切入点，围绕护理评估、诊断、干预及健康教育展开，旨在为临床护理人员提供可复制的实践参考，同时传递”预防大于治疗”的核心理念。

二、病例介绍

患者王某，女性，45岁，企业管理人员。因”左下肢肿胀伴疼痛3天”于近日入院。患者主诉：“10天前从国内飞往欧洲参加会议，全程飞行12小时，途中大部分时间久坐工作。下飞机后当天觉左小腿发沉，未在意；3天前晨起发现左小腿明显肿胀，按压有痛感，活动后加重，休息不缓解。”

既往史：否认高血压、糖尿病史；5年前因剖宫产术后曾出现下肢轻度水肿（未诊断血栓）；无吸烟史，偶饮酒；日常工作需久坐，每周运动少于2次。

入院查体：体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压128/76mmHg；左下肢膝下10cm周径较右侧粗4cm，皮肤略发红、皮温稍高，左小腿腓肠肌压痛（+），Homan征（+）（足背屈时小腿疼痛）；未触及明显索状硬条。

辅助检查：D-二聚体3.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；下肢静脉超声提示”左下肢腘静脉及胫后静脉低回声充填，血流信号消失”，诊断为”左下肢深静脉血栓形成（急性期）“。

治疗方案：低分子肝素抗凝（0.4mLq12h皮下注射）、间歇气压治疗（每日2次，每次30分钟）、抬高患肢（高于心脏20-30cm），并完善肺CT排除肺栓塞（结果阴性）。

患者入院时情绪焦虑，反复询问：“血栓会不会掉？以后还能坐飞机吗？”其丈夫陪同，对疾病知识了解有限，主要关注治疗费用及康复时间。

三、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基石。针对本例患者，我们从主观资料、客观资料及风险动态评估三方面展开。

（一）主观资料

症状描述：患者主诉左下肢肿胀呈”进行性加重”，疼痛性质为”胀痛”，评分4分（NRS数字评分法，0-10分），活动时加剧（如行走50米），夜间平卧时稍缓解，但仍有”紧绷感”。

健康行为：日常工作久坐（每日＞8小时），长途飞行前未做任何预防措施（如穿弹力袜、途中活动）；自述”觉得坐飞机就是休息，没想着要动”。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧点：①血栓脱落导致肺栓塞（“听说会死人”）；②治疗周期影响工作（“下周有重要项目”）；③远期是否遗留后遗症（“腿会不会一直肿”）。

（二）客观资料

体格检查：左下肢周径（膝下10cm）左侧38cmvs右侧34cm；皮肤无破溃，皮温左侧33.5℃vs右侧32.1℃（皮温计测量）；足背动脉搏动双侧对称（+），无感觉异常。

实验室及影像学：D-二聚体升高提示血栓活动；超声明确血栓位置（腘静脉及胫后静脉），未累及髂股静脉（属周围型DVT，脱落风险较中央型低，但仍需警惕）。

风险再评估：采用Caprini评分（静脉血栓风险评估工具）：年龄45岁（1分）、手术史（剖宫产，1分）、久坐（每日＞4小时，1分）、长途旅行＞6小时（2分），总分5分（高危）；Padua评分（急性期出血风险）：无出血史、未用抗血小板药物，评分0分（低出血风险）。

（三）评估小结

患者为典型长途飞行诱发的周围型DVT，处于急性期（症状出现＜14天），血栓活动度高；存在多重危险因素（久坐、手术史、缺乏运动）；心理压力主要源于对疾病转归的未知。需重点关注血栓进展、出血风险及心理支持。

四、护理诊断

基于评估结果，结合NANDA国际护理诊断标准，梳理本例患者的核心护理问题如下：

（一）有血栓延伸或脱落的危险与静脉血流淤滞、高凝状态、活动减少有关

依据：患者处于DVT急性期，超声显示血栓未完全机化（易脱落）；卧床制动可能加重血流淤滞；D-二聚体持续升高提示血栓仍在进展。

（二）急性疼痛与静脉回流障碍、炎症反应刺激神经末梢有关

依据：患者NRS疼痛评分4分，主诉肿胀部位压痛明显，活动后疼痛加剧。

（三）知识缺乏（特定）缺乏长途旅行相关静脉血栓预防及抗凝治疗的知识

依据：患者及家属不了解飞行中预防措施（如活动、弹力袜），对低分子肝素的作用及出血风险认知不足（入院时问”这针要打多