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2025年综合类-内科住院医师-急诊科历年真题摘选带答案(5套卷)

2025年综合类-内科住院医师-急诊科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者因急性上腹痛就诊，查体发现压痛、反跳痛及肌卫，最可能的诊断是？

【选项】A.急性胰腺炎B.胃溃疡C.急性阑尾炎D.肝炎

【参考答案】A

【详细解析】急性胰腺炎典型表现为持续性上腹痛向背部放射，伴压痛、反跳痛及肌卫，实验室检查淀粉酶、脂肪酶显著升高。胃溃疡疼痛多位于上腹部，呈周期性、规律性；急性阑尾炎腹痛起始于右上腹后转移至右下腹；肝炎以肝区钝痛为主，无腹膜刺激征。

【题干2】心肺复苏（CPR）中胸外按压的频率应为？

【选项】A.100-120次/分B.60-80次/分C.80-100次/分D.120-140次/分

【参考答案】A

【详细解析】CPR指南明确要求胸外按压频率为100-120次/分，按压深度5-6cm，每次按压后人工呼吸2次（30:2比例）。选项B、C、D均不符合标准，其中B为呼吸频率，D为过快易导致血流动力学紊乱。

【题干3】急性肺水肿患者禁用以下哪种药物？

【选项】A.地高辛B.葡萄糖酸钙C.硝苯地平D.氯茶碱

【参考答案】B

【详细解析】葡萄糖酸钙可加重心脏负荷，增加肺毛细血管通透性，加重肺水肿。地高辛通过正性肌力作用改善心功能，硝苯地平扩张外周血管减轻回心血量，氯茶碱解除支气管痉挛并增强利尿效果。

【题干4】诊断急性心肌梗死（STEMI）的敏感指标是？

【选项】A.肌钙蛋白I升高B.谷草转氨酶升高C.碳酸氢钠缺乏D.硝酸甘油试验阳性

【参考答案】A

【详细解析】肌钙蛋白I和T是心肌损伤的特异性标志物，STEMI患者起病后3-6小时肌钙蛋白I开始升高，12-24小时达峰值，持续7-10天。谷草转氨酶（AST）在肝、心肌等多器官损伤中均升高，特异性较低。碳酸氢钠用于代谢性酸中毒，硝酸甘油为缓解心绞痛的药物。

【题干5】患者突发意识障碍伴呼吸深快，最可能的诊断是？

【选项】A.低血糖昏迷B.脑出血C.酒精中毒D.呼吸性酸中毒

【参考答案】D

【详细解析】呼吸性酸中毒时二氧化碳潴留导致中枢神经系统抑制，表现为意识障碍、呼吸深快（Kussmaul呼吸），血pH7.35，PaCO250mmHg。低血糖昏迷多伴抽搐，脑出血急性期常有头痛、呕吐及局灶神经体征，酒精中毒则以呼吸抑制、昏迷为主。

【题干6】治疗重症一氧化碳中毒的特效药物是？

【选项】A.碳酸氢钠B.纳洛酮C.亚硝基美甲西泮D.碳酸锂

【参考答案】C

【详细解析】亚硝基美甲西泮（解磷定）是解磷药中毒的特效药，通过化学结合磷酰基逆转胆碱酯酶活性。碳酸氢钠用于代谢性酸中毒，纳洛酮为阿片类受体拮抗剂，碳酸锂用于治疗精神疾病。

【题干7】急性胃扩张患者首选的减压措施是？

【选项】A.禁食禁水B.留置胃管抽吸C.胃镜下Oddi括约肌切开D.胰腺次全切除

【参考答案】B

【详细解析】急性胃扩张时胃内积气迅速减压可缓解症状，胃管抽吸是首选且安全措施。胃镜下Oddi括约肌切开适用于十二指肠梗阻，胰腺次全切除为根治性手术。禁食禁水仅是临时处理，无法立即解除梗阻。

【题干8】诊断急性胰腺炎的影像学检查首选是？

【选项】A.腹部立位平片B.超声检查C.CT增强扫描D.核磁共振（MRI）

【参考答案】C

【详细解析】CT增强扫描可清晰显示胰腺形态、出血、坏死及周围渗出，敏感性和特异性均高于腹部立位平片（可见气液平面）和超声检查（受肠道气体干扰）。MRI虽无辐射但检查时间长，且胰腺伪影可能影响诊断。

【题干9】治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的关键药物是？

【选项】A.短效支气管扩张剂B.糖皮质激素C.神经生长因子D.长效β2受体激动剂

【参考答案】B

【详细解析】COPD急性加重期需联合使用支气管扩张剂和糖皮质激素，其中吸入糖皮质激素可减少气道炎症和黏液分泌，改善症状。长效β2受体激动剂（如沙美特罗）用于长期控制，神经生长因子尚无明确治疗证据。

【题干10】患者主诉“心慌、手抖、多汗”，最可能的诊断是？

【选项】A.糖尿病酮症酸中毒B.甲亢危象C.低血糖昏迷D.高血压危象

【参考答案】B

【详细解析】甲状腺功能亢进危象（甲亢危象）表现为高热、心动过速、大汗、意识模糊，实验室检查甲状腺功能亢进、血酮体升高。糖尿病酮症酸中毒以呼气有烂苹果味、脱水、深大呼吸为特征。低血糖昏迷伴颤抖、冷汗，高血压危象以剧烈头痛、视力模糊为主。

【题干11】诊断