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2025年综合类-肾内科学(医学高级)-类风湿性关节炎历年真题摘选带答案(5套卷)

2025年综合类-肾内科学(医学高级)-类风湿性关节炎历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】类风湿性关节炎的遗传易感性主要与哪种HLA基因型相关？

【选项】A.HLA-DR4B.HLA-B27C.HLA-ABD.HLA-DQ8

【参考答案】A

【详细解析】HLA-DR4是类风湿性关节炎最常见的遗传关联基因，其携带者患病风险显著升高。HLA-B27与强直性脊柱炎相关，HLA-DQ8与1型糖尿病相关，均非本病的特异性遗传标志。

【题干2】类风湿因子（RF）和抗CCP抗体在类风湿性关节炎诊断中的敏感性和特异性如何比较？

【选项】A.RF敏感但特异性低B.CCP抗体敏感且特异性高C.两者均无临床意义D.RF特异性高于CCP抗体

【参考答案】B

【详细解析】抗CCP抗体敏感度约98%，特异性达99%，是更优的血清学标志物。RF敏感度约70%，特异性仅50%，易受其他疾病干扰，动态监测价值较低。

【题干3】类风湿性关节炎早期滑膜病变的典型病理特征不包括以下哪项？

【选项】A.滑膜血管翳形成B.软骨下骨质侵蚀C.巨噬细胞浸润D.胶原纤维交联

【参考答案】D

【详细解析】血管翳由成纤维细胞和单核细胞构成，导致软骨破坏和骨质侵蚀。胶原纤维交联是终末期关节病变特征，早期尚未出现。

【题干4】类风湿性关节炎患者出现晨僵持续超过2小时，提示疾病处于哪期？

【选项】A.早期B.中期C.晚期D.缓解期

【参考答案】C

【详细解析】晨僵时间与疾病活动度正相关，超过2小时提示中重度活动性关节炎（ACR标准）。早期晨僵通常＜1小时，晚期因关节畸形可全天僵硬。

【题干5】关于类风湿关节炎药物治疗目标，错误的是？

【选项】A.完全缓解B.低疾病活动度C.病情持续稳定D.短期症状控制

【参考答案】D

【详细解析】治疗目标需达到低疾病活动度（remitment）或完全缓解（ologicremission），需长期维持。短期症状控制不符合长期管理原则。

【题干6】甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的常见血液学监测指标是？

【选项】A.血清铁B.碳酸氢盐C.网织红细胞计数D.尿酸水平

【参考答案】C

【详细解析】甲氨蝶呤通过干扰叶酸代谢发挥作用，需监测骨髓抑制（网织红细胞反映骨髓造血功能）。血清铁与药物肝损伤相关，尿酸与痛风监测相关。

【题干7】生物制剂（如TNF-α抑制剂）治疗无效时，应考虑联用哪种靶向药物？

【选项】A.环孢素B.环磷酰胺C.JAK抑制剂D.糖皮质激素

【参考答案】C

【详细解析】JAK抑制剂（如托法替布）可替代生物制剂，尤其对TNF通路耐药患者。环孢素为传统免疫抑制剂，环磷酰胺用于难治性病例。

【题干8】类风湿关节炎患者出现血清阴性脊柱关节炎时，最可能伴随的HLA基因型是？

【选项】A.HLA-DR4B.HLA-B27C.HLA-DR1D.HLA-DQ8

【参考答案】B

【详细解析】HLA-B27阳性是血清阴性脊柱关节炎（如强直性脊柱炎）的核心遗传标志，与类风湿关节炎共病时仍具有特异性。

【题干9】类风湿关节炎相关骨质疏松的病理基础是？

【选项】A.软骨下骨板破坏B.骨质增生C.成骨细胞活性降低D.骨小梁结构重塑

【参考答案】A

【详细解析】类风湿关节炎骨破坏主要源于滑膜炎症导致软骨下骨板微骨折和骨吸收（骨侵蚀），而非单纯增生或成骨障碍。

【题干10】关于类风湿关节炎心血管事件风险，错误的是？

【选项】A.冠心病风险增加B.心律失常发生率升高C.主动脉夹层罕见D.脑卒中风险不变

【参考答案】D

【详细解析】类风湿关节炎患者心血管事件（如冠心病、心瓣膜病）风险显著升高，因慢性炎症加速动脉粥样硬化。脑卒中风险与普通人群无差异。

【题干11】类风湿关节炎早期关节受累的典型部位是？

【选项】A.近端指间关节B.胫骨近端C.腕关节D.膝关节

【参考答案】A

【详细解析】近端指间关节（PIP）和掌指关节（PIP/MCP）是类风湿关节炎首发受累部位（Jaccard指数＞0.4）。膝关节多见于骨关节炎，踝关节多由感染或创伤引起。

【题干12】类风湿关节炎患者出现类风湿结节时，最可能累及的解剖部位是？

【选项】A.心脏B.颈部C.胸腔D.腰背部

【参考答案】B

【详细解析】