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神经系统临床技能操作评分标准

一、总则

本评分标准旨在客观、公正、全面地评价临床医师神经系统体格检查的操作技能、规范性、熟练度及人文关怀意识。适用于各级医疗机构神经内科、神经外科及相关科室医师的临床技能考核与日常工作评价。评分采用百分制，根据操作的重要性和难易程度分配相应分值，扣分原则为操作不规范、遗漏关键步骤、结果判断错误或对患者造成不必要不适等。

二、具体操作项目及评分细则

（一）病史采集（以神经系统疾病相关病史为例）

总分：15分

1.问诊准备与开场（3分）

*（1.5分）仪表端庄，态度和蔼，自我介绍清晰，向患者说明问诊目的，营造轻松和谐的氛围。

*（1.5分）耐心倾听，鼓励患者充分表述，避免打断或暗示。

2.主诉与现病史采集（6分）

*（1.5分）准确、简洁获取主诉，包含主要症状、部位、性质及持续时间。

*（4.5分）系统询问现病史：起病情况（急缓、诱因）、主要症状特点（部位、范围、性质、程度、加重或缓解因素、演变过程）、伴随症状（全面、有针对性）、诊治经过（详细询问已行检查、诊断及治疗措施、疗效及不良反应）、一般情况（精神、食欲、睡眠、大小便、体重变化）。

3.既往史、个人史、家族史采集（4分）

*（1.5分）既往史：重点询问与神经系统疾病相关的病史（如高血压、糖尿病、脑血管病、癫痫、头部外伤、手术史、感染史、中毒史、过敏史等）。

*（1分）个人史：职业、生活习惯、有无冶游史、烟酒嗜好等。

*（1.5分）家族史：有无类似疾病患者，有无遗传性疾病或神经系统变性疾病家族史。

4.问诊逻辑性与总结（2分）

*（1分）问诊顺序合理，层次分明，逻辑性强。

*（1分）能对问诊内容进行简要总结，并确认有无遗漏。

（二）意识状态评估

总分：10分

1.评估方法选择与实施（6分）

*（2分）首先通过对话、呼唤判断患者是否清醒，语言理解及表达能力。

*（2分）对嗜睡或意识模糊患者，采用适当刺激（如呼唤姓名、轻拍或摇动身体）观察反应。

*（2分）对昏睡或昏迷患者，施以疼痛刺激（如压迫眶上神经、针刺皮肤）观察有无睁眼、肢体活动及发声。

2.意识障碍程度判断与描述（3分）

*（3分）准确判断意识状态（清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷），并能结合GCS评分（睁眼、语言、运动反应）进行量化描述（如能准确说出GCS评分细则及得分）。

3.评估记录规范性（1分）

*（1分）记录客观、准确，描述患者对各种刺激的具体反应。

（三）颅神经检查

总分：20分

1.嗅神经（Ⅰ）（1.5分）

*（0.5分）询问患者嗅觉情况，检查前排除鼻腔阻塞。

*（1分）用挥发性、无刺激性气味物品（如酒精、醋、香皂）分别测试双侧鼻孔，嘱患者闭目分辨。

2.视神经（Ⅱ）（3分）

*（1分）视力：采用标准视力表或数指、手动、光感等方法检查（根据患者情况选择）。

*（1分）视野：采用手动法粗测双侧视野，必要时提示需用视野计精确检查。

*（1分）眼底：使用检眼镜检查视神经乳头形态、边界、颜色、杯盘比，视网膜血管及背景情况（描述检查动作及观察要点，如是否告知患者注视目标，是否调整焦距）。

3.动眼、滑车、外展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）（3.5分）

*（1分）眼睑：观察有无下垂、水肿、闭合不全。

*（1.5分）眼球运动：嘱患者头部固定，眼球随检查者手指做上、下、左、右、内上、外上、内下、外下八个方向运动，观察有无眼球震颤、斜视、复视。

*（1分）瞳孔：观察双侧瞳孔大小、形状、是否等圆等大，直接、间接对光反射是否灵敏对称。

4.三叉神经（Ⅴ）（2.5分）

*（1.5分）感觉功能：用针刺、棉签轻触检查面部三叉神经分布区（眼支、上颌支、下颌支）的痛觉、触觉，双侧对比。

*（1分）运动功能：嘱患者做咀嚼动作，检查双侧咬肌、颞肌肌力；嘱患者张口，观察下颌有无偏斜。

5.面神经（Ⅶ）（2.5分）

*（1.5分）运动功能：观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称，嘱患者做皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作，检查有无瘫痪。

*（1分）味觉（可选，根据病情需要）：检查舌前2/3味觉（甜、咸、酸、苦）。

6.位听神经（Ⅷ）（2分）

*（1分）听力：采用耳语、表声或音叉试验（Rinne试验、Weber试验）检查听力。

*（1分）前庭功能（可选，根据病情需要）：观察有无自发性眼球震颤，或行Dix-Hallpike试验等。

7.舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）（2分）

*（1分）运动与反射：观察悬雍垂是否居中，嘱患者发“啊”音，观察软腭上抬是否对称；咽反射（用压舌板轻触咽后壁，观察有无恶心呕吐反应）。

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