2025 神经外科烟雾病成人患者查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科烟雾病成人患者查房课件

01前言

前言作为神经外科的护理组长，每次参与烟雾病患者的多学科查房，我总觉得这是一场与时间、与脑血管“脆弱性”的对话。烟雾病（MoyamoyaDisease，MMD）这个名字听起来浪漫，实则是一种致命的脑血管疾病——因颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，导致颅底异常血管网形成，在脑血管造影中呈现“烟雾状”影像。近年来，随着影像学技术的进步，我国成人烟雾病的检出率逐年上升，2023年《中国烟雾病诊疗指南》数据显示，成人患者占比已达60%，且以30-50岁中青年为主，其中不少是家庭的“顶梁柱”。

这些患者的故事总让我揪心：有人因突发脑出血被送医，有人因反复短暂性脑缺血（TIA）误当“颈椎病”治疗半年，更有年轻妈妈在辅导孩子功课时突然失语……烟雾病的临床表现复杂，缺血性（头晕、肢体无力）与出血性（头痛、意识障碍）症状交替或重叠，

前言手术（如颞浅动脉-大脑中动脉吻合术）虽能改善血流，但围手术期护理稍有疏忽，就可能前功尽弃。今天，我们以本科室刚收治的一位42岁女性烟雾病患者为例，展开系统查房，希望通过“病例-评估-干预”的全流程梳理，为临床护理提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，42岁，家庭主妇，因“反复左侧肢体麻木3月，加重伴言语不清2天”于2025年3月15日入院。

现病史：3月前无诱因出现左侧手指麻木，持续5-10分钟自行缓解，未重视；2月前麻木范围扩展至左上肢，每月发作2-3次；近2天麻木频繁（每日3-4次），并出现说话含糊，家属发现其“嘴角歪向右侧”，遂急诊就诊。

既往史：无高血压、糖尿病史，否认吸烟饮酒；月经规律，无口服避孕药史；母亲50岁时曾因“脑出血”去世（具体病因不详）。

入院查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP128/76mmHg；神清，精神弱，构音障碍（说话似“含着糖”），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧肢体肌力4级（正常5级），肌张力正常，病理征未引出；右侧肢体肌力、肌张力正常。

病例介绍辅助检查：

头颅MRI：右侧额颞叶多发缺血灶（DWI呈高信号）；

头颈部CTA：右侧颈内动脉末端、大脑中动脉M1段重度狭窄，左侧颈内动脉末端轻度狭窄，颅底见异常血管网（符合烟雾病表现）；

DSA（数字减影血管造影）：确诊为烟雾病（Suzuki分期Ⅲ期，双侧病变）；

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能未见异常；同型半胱氨酸18μmol/L（正常＜15），提示轻度高同型半胱氨酸血症。

诊疗经过：入院后予阿司匹林抗血小板（100mgqd）、丁苯酞改善脑循环，完善术前评估（心脏彩超、肺功能正常），拟于3月22日行“右侧颞浅动脉-大脑中动脉吻合术+颞肌贴敷术”（STA-MCA吻合+EMS）。

03护理评估

护理评估“护理评估是干预的基石。”带教时我常跟年轻护士说这句话。针对王女士，我们从“生理-心理-社会”三层面展开系统评估：

生理评估神经系统功能：重点关注“定位体征”与“动态变化”。入院时左侧肢体肌力4级，构音障碍，提示右侧大脑中动脉供血区缺血；需警惕缺血进展为脑梗死（肌力下降至3级以下）或因异常血管网破裂导致脑出血（剧烈头痛、意识障碍）。

生命体征：血压128/76mmHg（正常范围），但需注意：血压过低可能加重脑缺血，过高则增加出血风险；心率、呼吸平稳，无颅内压增高表现（如呕吐、视乳头水肿）。

基础疾病：高同型半胱氨酸血症可能加重血管内皮损伤，需关注叶酸、维生素B12补充情况。

心理社会评估患者层面：王女士初中文化，对“烟雾病”完全陌生，反复问“血管里的‘烟雾’能去掉吗？”“手术会不会瘫？”，夜间入睡困难（家属诉“翻来覆去到凌晨2点”），焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

家属层面：丈夫是货车司机，儿子16岁在读高中，家庭经济来源单一；丈夫多次询问“手术费用能报多少？”“术后能恢复到啥程度？”，表现出经济与照护的双重压力。

辅助检查解读DSA提示SuzukiⅢ期（血管狭窄进展，烟雾血管明显），此期是手术最佳时机——既能避免早期（Ⅰ-Ⅱ期）过度干预，又能在缺血/出血风险升高前改善血流。但双侧病变意味着后续可能需二次手术（左侧），需提前与患者沟通。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：

1.有脑疝的危险与烟雾血管破裂出血或大面积脑梗死致颅内压增高有关

依据：烟雾病患者出血风险约10%-15%，尤其是SuzukiⅢ-Ⅳ期；王女士虽目前无出血，但异常血管网壁薄易破，且存在高同型半胱氨酸血症（血管脆性增加