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医院感染防控与消毒工作手册

前言

医院感染防控是医疗质量管理的核心环节之一，直接关系到患者安全、医疗质量及医务人员的职业健康。消毒工作作为感染防控的关键技术手段，其规范与否直接影响防控效果。本手册旨在为医院各科室及全体医务人员提供一套系统、实用的感染防控与消毒工作指引，以期进一步规范操作，降低医院感染风险，保障医疗安全。本手册依据国家最新法律法规、标准规范，并结合医院实际情况制定，适用于医院所有区域及所有工作人员。

第一章总则

1.1目的与意义

明确医院感染防控与消毒工作的目标是预防和控制医院内感染的发生与传播，保护患者、医务人员及其他在院人员的健康。通过规范的消毒与感染控制措施，减少因医疗行为导致的感染风险，提升整体医疗服务水平。

1.2适用范围

本手册适用于医院全体医务人员（包括医生、护士、技师、实习进修人员、规培人员及工勤人员等），以及在医院范围内进行诊疗活动的其他相关人员。手册内容覆盖医院所有诊疗区域、公共区域及相关物品、环境的清洁与消毒。

1.3基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染防控理念融入日常诊疗活动的各个环节，主动预防。

2.标准预防：针对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及非完整皮肤和黏膜均应采取的一组预防感染措施。

3.分级防护：根据暴露风险等级和操作类型，采取相应级别的个人防护措施。

4.风险评估：对诊疗活动、患者情况及环境因素进行感染风险评估，据此制定并实施针对性的防控策略。

5.科学消毒，精准施策：根据物品性质、污染程度、微生物种类选择适宜的消毒方法和消毒剂，确保消毒效果。

6.全员参与，责任到人：医院感染防控是全院各部门、各人员的共同责任。

第二章医院感染防控基本要求

2.1手卫生

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的方法。所有医务人员必须严格执行手卫生规范。

*洗手指征：直接接触患者前后；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、污染物之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、处理清洁或无菌物品之前；处理药物或配餐前等。

*洗手方法：严格按照“七步洗手法”操作，使用流动水和皂液搓揉至少15秒，冲洗干净并擦干。

*手消毒剂使用：在不方便洗手或手部无明显污染物时，可使用含醇类手消毒剂进行卫生手消毒。

2.2个人防护用品（PPE）的正确使用

根据操作的风险等级选择合适的个人防护用品，包括口罩、帽子、防护服、隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等。

*口罩：一般诊疗活动佩戴医用外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应佩戴医用防护口罩。

*手套：进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或污染物品的操作时必须戴手套，并做到“一人一换一消毒/洗手”。

*防护服/隔离衣：进入隔离病房、接触疑似或确诊传染病患者时，应根据需要穿戴防护服或隔离衣。

*护目镜/防护面屏：进行可能产生喷溅的操作时，应佩戴护目镜或防护面屏，防止体液、血液等溅入眼、口、鼻黏膜。

2.3环境与物体表面清洁消毒

保持诊疗环境清洁卫生是减少环境表面微生物负荷、预防交叉感染的重要措施。

*清洁与消毒频次：根据环境风险等级和污染情况确定。一般诊疗区域每日清洁消毒至少1次；高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、灯开关等）应增加清洁消毒频次；遇污染时应立即清洁消毒。

*清洁消毒顺序：遵循“由洁到污”、“由上到下”的原则，避免交叉污染。

*清洁工具管理：清洁工具应分区使用，用后及时清洗、消毒、干燥存放，避免成为污染源。

2.4医疗废物管理

医疗废物的规范分类、收集、转运和处置是防止其流失、泄漏、扩散和意外事故发生，避免环境污染和健康危害的关键。

*分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，放入相应标识的专用包装物或容器内。

*包装要求：医疗废物应双层包装，确保无破损、无渗漏，并及时密封。

*转运与暂存：转运工具应密闭，并有明显标识。暂存设施应符合要求，并有专人管理，及时交由有资质的单位处置。

2.5重点部门感染防控

手术室、ICU、新生儿病房、检验科、内镜中心、消毒供应中心等重点部门，因其患者免疫力低下或操作风险较高，需实施更严格的感染防控措施，应参照相关专业指南执行。

第三章消毒工作规范

3.1消毒基本概念与原则

*清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

*消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

*灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理，并达到灭菌保证水平的方法。

*消毒原则：根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法；根据微生物种类、污染程度选择合适