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2025版感染性心内膜炎的症状及护理指南解读

演讲人：

日期:

06

长期管理与预防

目录

01

疾病概述

02

临床症状识别

03

诊断标准与检查

04

治疗与护理措施

05

患者教育与康复

01

疾病概述

定义与病理机制

微生物感染引发的心内膜炎症

感染性心内膜炎是由细菌、真菌等病原体直接侵袭心内膜（尤其是瓣膜）引起的炎症反应，典型病理特征为赘生物形成，可导致瓣膜穿孔、腱索断裂等结构性破坏。

免疫复合物沉积与血管损伤

病原体持续释放抗原引发免疫反应，循环免疫复合物沉积在血管壁，引起Osler结节、Janeway损害等微血管病变，并可能导致肾小球肾炎等全身并发症。

赘生物形成的血流动力学基础

心脏存在高速血流喷射（如二尖瓣反流）或压力阶差（如主动脉狭窄）的区域易发生内皮损伤，为病原体定植提供条件，血小板和纤维蛋白包裹病原体形成特征性赘生物。

草绿色链球菌仍是天然瓣膜心内膜炎的主要致病菌，其毒力较低但黏附性强；牛链球菌与结肠病变高度相关，需警惕消化道肿瘤筛查。

常见病原体分析

链球菌属（占50-60%病例）

金黄色葡萄球菌毒力强，易导致急性暴发性病程，常见于静脉药瘾者和人工瓣膜感染；表皮葡萄球菌更多见于医疗器械相关感染。

葡萄球菌属（25-30%病例）

包括嗜血杆菌、放线杆菌等苛养菌，培养周期长（需延长至14天），是血培养阴性心内膜炎的重要病因；真菌性心内膜炎多见于免疫抑制宿主，预后极差。

HACEK菌群及其他少见病原体

心脏基础疾病患者

包括牙科手术（导致一过性菌血症）、中心静脉置管、血液透析、内镜检查等侵入性操作，需根据指南规范预防性抗生素使用。

医源性操作相关风险

特殊行为与共病因素

静脉注射吸毒者（三尖瓣受累典型）、长期免疫抑制治疗、糖尿病控制不佳、慢性皮肤感染患者均显著增加发病风险，需加强健康宣教和原发病管理。

先天性心脏病（尤其未修补的VSD、PDA）、风湿性瓣膜病、二尖瓣脱垂伴反流、人工瓣膜置换术后患者，其心内膜湍流易致病原体定植。

高危人群与诱发因素

02

临床症状识别

典型全身性症状

持续性发热

患者常表现为不规则高热（38-40℃），抗生素治疗效果不佳，可能伴随寒战、夜间盗汗等脓毒血症表现，需与普通感染性疾病鉴别。

皮肤黏膜损害

特征性表现为Osler结节（指/趾垫紫红色痛性结节）、Janeway损害（手掌/足底无痛性出血斑）及瘀点（结膜/口腔黏膜针尖样出血）。

进行性贫血

由于慢性感染消耗及骨髓抑制，患者可出现面色苍白、乏力等贫血症状，实验室检查显示正细胞正色素性贫血伴铁代谢异常。

全身消耗症状

包括食欲减退、体重下降（3个月内减轻10%以上）、肌肉萎缩等恶病质表现，反映感染导致的全身炎症反应综合征。

心脏相关体征

心脏杂音变化

90%患者出现新发杂音或原有杂音性质改变，以主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音和二尖瓣反流的收缩期吹风样杂音最具特征性。

心力衰竭表现

随着瓣膜破坏加重，可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、肺水肿等左心衰症状，或颈静脉怒张、肝淤血等右心衰体征。

心律失常

瓣周脓肿可导致房室传导阻滞（PR间期延长），室性早搏甚至室速，需持续心电监测评估传导系统受累程度。

心包摩擦音

提示感染蔓延至心包引起化脓性心包炎，可能伴随心包填塞体征（Beck三联征）。

栓塞并发症表现

1

2

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4

脑栓塞

突发偏瘫、失语或意识障碍，MRI显示多发性脑梗死（尤其累及大脑中动脉区域），部分患者可合并细菌性动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血。

左上腹剧痛伴左侧膈肌抬高，CT可见脾脏楔形低密度灶，可能继发脾脓肿需经皮引流。

脾栓塞

肾栓塞

表现为腰痛、血尿及肾功能急剧恶化，肾动脉造影可见节段性梗死灶，需与急性肾盂肾炎鉴别。

冠状动脉栓塞

突发胸痛伴ST段抬高，冠脉造影显示栓塞性闭塞（多见于右冠脉），需紧急取栓或溶栓治疗。

03

诊断标准与检查

血培养阳性

要求两次独立血培养检出典型IE病原体（如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等），或持续血培养阳性（采样间隔≥12小时），或单次血培养检出伯纳特立克次体。

改良Duke主要标准

心内膜受累证据

超声心动图显示赘生物、脓肿或人工瓣膜新发部分裂开，需结合经胸超声（TTE）和经食道超声（TEE）提高检出率，尤其对人工瓣膜或复杂解剖结构患者。

血管或免疫学现象

包括主要动脉栓塞、脓毒性肺梗死、感染性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway损害等，需结合临床表现与其他检查结果综合判断。

血培养及药敏试验

规范采样流程

需在24小时内采集3套血培养（每套包含需氧和厌氧瓶），采样前严格消毒皮肤以避免污染，发热高峰期前1-2小时采样可提高阳性率。

药敏试验关键点

针对葡萄球菌需检测苯唑西林耐药性（区分MRSA/MSSA），链球菌需评估青霉素MIC值，肠球菌需筛查万古霉素耐药基因（如v