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医保的各项规章制度

医保参保管理规章制度

参保登记

具有本市户籍的城乡居民、各类用人单位的在职职工及退休人员等符合规定的人员均可参加本市基本医疗保险。新成立的用人单位应当自成立之日起30日内，持营业执照、登记证书或者单位印章，到当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。社会保险经办机构应当自收到申请之日起15日内予以审核，发给社会保险登记证件。用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起30日内，到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记。

城乡居民以家庭、社区或学校等为单位，在规定时间内到户籍所在地或常住地的社区（村）委会、学校等办理参保登记手续。办理参保登记时，需提供本人有效身份证件、户口簿等相关资料。对于符合参保条件的新生儿，监护人应在其出生后90日内办理参保登记手续，从出生之日起享受医保待遇。

参保变更

参保人员的姓名、身份证号码、户籍地址、联系电话等基本信息发生变更时，应及时到参保地的医保经办机构办理变更手续。办理变更手续时，需提供相关证明材料，如身份证、户口簿、公安机关出具的证明等。医保经办机构应在收到变更申请后的5个工作日内完成审核并办理变更手续。

参保人员的参保关系发生变更，如跨统筹地区转移、在职转退休、灵活就业人员转职工医保等，应按照规定办理相关手续。跨统筹地区转移医保关系的，参保人员需在原参保地办理医保关系转出手续，再到新参保地办理医保关系转入手续。在职转退休的参保人员，应在办理退休手续后的30日内，到医保经办机构办理医保退休待遇确认手续。灵活就业人员转职工医保的，需在与用人单位签订劳动合同并办理就业登记后的30日内，到医保经办机构办理参保变更手续。

参保注销

参保人员死亡、出国定居、丧失中华人民共和国国籍等情形，其家属或本人应及时到参保地的医保经办机构办理参保注销手续。办理参保注销手续时，需提供死亡证明、出国定居证明、国籍注销证明等相关材料。医保经办机构应在收到注销申请后的5个工作日内完成审核并办理注销手续。

参保人员重复参保的，应根据自身实际情况选择保留其中一个参保关系，并办理其他参保关系的注销手续。重复参保的参保人员应在规定时间内到医保经办机构办理注销手续，医保经办机构应在收到注销申请后的5个工作日内完成审核并办理注销手续。

医保基金管理规章制度

基金征缴

用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本医疗保险费，职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本医疗保险费。用人单位应当自用工之日起30日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记并申报缴纳医保费。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的医保费。

城乡居民医保实行个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式。个人缴费标准由当地政府根据经济社会发展水平和医保基金收支情况确定，并向社会公布。政府补贴标准按照国家和地方有关规定执行。城乡居民应在规定的缴费期限内缴纳医保费，逾期未缴纳的，将影响其医保待遇的享受。

基金使用

医保基金只能用于支付参保人员符合规定的医疗费用，包括住院医疗费用、门诊医疗费用、药品费用等。医保基金支付范围按照国家和地方有关规定执行，具体包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准等。

医保经办机构应严格按照规定审核参保人员的医疗费用，对于符合规定的医疗费用，应及时予以支付。对于不符合规定的医疗费用，医保经办机构有权拒绝支付，并向参保人员和医疗机构说明理由。医保经办机构应建立健全医疗费用审核制度，加强对医疗费用的审核管理，防止医保基金的浪费和滥用。

基金监督

医保部门应建立健全医保基金监督管理制度，加强对医保基金征缴、使用和管理情况的监督检查。定期对医保基金收支情况进行审计，确保医保基金的安全和合理使用。医保部门应加强对定点医疗机构和定点零售药店的监督管理，建立健全定点医药机构考核评价机制，对违反医保规定的定点医药机构，应按照有关规定进行处理。

鼓励社会各界对医保基金的使用情况进行监督，对举报医保基金违规行为的单位和个人，按照有关规定给予奖励。同时，医保部门应建立健全医保基金信息公开制度，定期向社会公布医保基金收支情况，接受社会监督。

医保待遇支付规章制度

住院待遇

参保人员在定点医疗机构住院治疗发生的符合规定的医疗费用，按照医保政策规定的报销比例和报销限额进行报销。起付标准根据医疗机构的等级不同而有所差异，一般来说，一级医疗机构的起付标准较低，三级医疗机构的起付标准较高。报销比例也根据医疗机构的等级和参保人员的类别不同而有所差异，一般来说，参保人员在一级医疗机构住院治疗的报销比例较高，在三级医疗机构住院治疗的报销比例较低。

参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准可按照规定进行递减。对于符合规定的高额医疗费用，可通过大病保险等途径进行二次报销，进