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肿瘤患者营养治疗原则演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02营养需求确定01营养状况评估03营养支持策略04治疗期间干预05并发症预防管理06监测与优化

营养状况评估01

评估工具与方法PG-SGA量表专门针对肿瘤患者的营养评估工具，通过体重变化、摄食情况、症状及功能状态等维度综合评分，快速识别营养不良风险等级。01NRS2002筛查表适用于住院患者的通用营养风险评估工具，结合疾病严重程度、营养状态受损程度及年龄因素，总分≥3分提示需营养干预。人体成分分析通过生物电阻抗法（BIA）或双能X线吸收法（DXA）测量肌肉量、体脂率等指标，客观反映患者肌肉消耗及营养储备情况。实验室指标检测包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等生化指标，以及淋巴细胞计数、C反应蛋白（CRP）等炎症标志物，辅助判断营养代谢状态。020304

风险因素识别肿瘤类型与分期消化道肿瘤（如胃癌、胰腺癌）及晚期肿瘤患者因机械性梗阻或代谢异常，更易出现营养风险理与社会因素焦虑、抑郁等情绪障碍可能降低食欲，而独居或经济困难患者因缺乏支持易忽视营养管理。治疗相关副作用放化疗导致的黏膜炎、恶心呕吐或腹泻等不良反应，直接影响患者进食能力及营养吸收效率。代谢异常肿瘤相关恶病质常伴随胰岛素抵抗、脂肪分解加速及蛋白质合成减少，需针对性调整营养策略。

基线筛查流程所有肿瘤患者入院24小时内完成NRS2002或PG-SGA初筛，高风险患者转诊至营养支持团队。入院初筛治疗期间每周复查体重、摄食量及实验室指标，及时调整肠内或肠外营养支持方案。动态监测联合肿瘤科、营养科及护理团队，根据筛查结果制定个体化营养干预计划，明确能量及蛋白质目标量。多学科会诊010302建立营养随访档案，通过门诊或远程监测患者居家营养状况，预防再喂养综合征等并发症。出院随访04

营养需求确定02

肿瘤患者因代谢异常和炎症反应，能量消耗可能增加10%-30%，需通过间接测热法或Harris-Benedict公式结合应激因子（1.1-1.3）计算每日总能量需求。能量需求计算基础代谢率（BMR）调整根据治疗周期（手术、放化疗、康复期）调整能量供给，如术后急性期需增加20%-50%热量，而稳定期可回归基础需求。分阶段动态评估结合患者体重变化（如恶液质患者需避免进一步消瘦）、活动水平及并发症（如感染）综合制定能量目标，通常为25-35kcal/kg/d。个体化目标设定

高蛋白摄入必要性强调动物蛋白（如鸡蛋、鱼类）及全营养配方食品中的水解蛋白，因其生物利用度高且含必需氨基酸，可减轻肝脏代谢负担。优质蛋白来源选择分时段补充策略在放化疗后48小时内增加蛋白质供给（如夜间加餐），以修复组织损伤并减少治疗相关肌肉流失。肿瘤患者蛋白质分解代谢加速，推荐摄入量为1.2-2.0g/kg/d，以纠正负氮平衡并支持肌肉合成，尤其对恶液质患者需优先选择乳清蛋白或支链氨基酸（BCAA）强化配方。蛋白质需求优化

微量元素补充策略免疫相关营养素强化补充维生素D（800-1000IU/d）、锌（15-30mg/d）和硒（50-100μg/d），以调节免疫功能并降低感染风险，尤其适用于骨髓抑制患者。抗氧化剂协同作用联合维生素C（200-500mg/d）、维生素E（100-400IU/d）及谷胱甘肽前体（如N-乙酰半胱氨酸），减轻放化疗导致的氧化应激损伤。电解质平衡管理针对呕吐或腹泻患者，动态监测钾、镁、钙水平，通过口服或静脉途径补充，预防心律失常或肌无力等并发症。

营养支持策略03

口服营养补充方案针对肿瘤患者高代谢状态，需提供1.2-1.5kcal/mL的能量密度配方，确保在进食量受限时仍能满足每日能量需求（30-35kcal/kg/d）。配方需富含支链氨基酸（BCAA）以减缓肌肉分解，并添加ω-3脂肪酸（如EPA/DHA）以调节炎症反应。高能量密度配方设计蛋白质供给量应达1.2-2.0g/kg/d，优先选择乳清蛋白、酪蛋白等优质蛋白；同时补充精氨酸、谷氨酰胺及核苷酸，以支持肠道黏膜修复和免疫功能。需监测肝肾功能以避免代谢负担。蛋白质强化与免疫营养素优化建议每日分6-8次少量补充，采用即饮型或粉剂冲调形式。针对味觉异常患者，可选用无糖或天然调味剂配方，避免因治疗副作用导致的依从性下降。分次喂养与口感适配

鼻胃管/鼻肠管短期应用适用于吞咽困难或头颈部肿瘤患者，置管时间＜4周。需评估胃排空功能，若存在胃轻瘫或高位梗阻，应选择鼻空肠管以减少反流风险。定期监测管饲耐受性（如腹胀、腹泻）及电解质平衡。经皮内镜下胃造瘘（PEG）对需长期（＞4周）肠内营养的食管癌或胃癌患者，PEG可改善生活质量。术前需评估血小板功能及凝血状态，术后加强造瘘口护理，预防感染和导管移位。空肠造瘘术（PEJ）适用于胃流出道梗阻或胰十二指肠术后