2025年医保定点医疗机构管理法规与操作试题库.docxVIP

2025年医保定点医疗机构管理法规与操作试题库

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填在括号内）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列行为中，属于欺诈骗保行为的是（）。

A.医疗机构为参保人员提供基本医疗保险政策咨询

B.参保人员因特殊原因需使用医保目录外药品，经医保部门批准后使用

C.医疗机构诱导、强迫参保人员使用高价药品

D.医疗机构按照规定为参保人员办理住院登记

2.医保定点医疗机构与其参保人员之间的医疗服务合同，其法律性质通常被视为（）。

A.行政合同

B.民事合同

C.劳动合同

D.保险合同

3.定点医疗机构在执行医保药品目录时，应当（）。

A.只采购和使用目录内的药品

B.在目录内优先使用高价药品

C.可自行决定目录内药品的采购价格

D.将目录外药品纳入处方集供医务人员参考

4.参保人员异地就医住院费用，由（）按规定支付。

A.就诊地医疗机构

B.参保人员个人

C.就诊地医保经办机构

D.参保人员户籍地医保经办机构

5.医保定点医疗机构应当建立医保政策宣传制度，确保医保政策在（）得到有效传达。

A.医院大厅显著位置

B.医务人员办公室

C.收费窗口

D.以上所有场所

6.医疗机构分解住院、虚构服务项目等行为，属于《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的（）情形。

A.管理不到位

B.医疗服务不规范

C.欺诈骗保

D.违反诊疗常规

7.定点医疗机构与医保经办机构签订的服务协议，有效期通常为（）。

A.一年

B.两年

C.三年

D.五年

8.医保信息系统应实现（）的对接，确保诊疗行为和费用的真实准确。

A.医疗机构管理系统

B.药品/耗材管理系统

C.医保个人账户系统

D.以上所有系统

9.参保人员对医保费用结算提出异议的，应首先向（）申请复核。

A.卫生健康部门

B.医保经办机构

C.医疗机构医保管理部门

D.司法机关

10.医疗机构发现或接到举报涉嫌欺诈骗保行为的，应当（）。

A.私下处理，避免影响关系

B.立即停止相关医疗服务

C.向医保经办机构或相关部门报告

D.将举报信息透露给被举报人

二、判断题（请判断下列说法的正误，正确的划“√”，错误的划“×”）

1.定点医疗机构可以为参保人员提供医保目录外的医疗服务，无需额外说明。（）

2.医保基金是公共财产，任何单位或个人不得侵占、挪用。（）

3.医疗机构工作人员发现参保人员使用伪造的医保凭证，应当予以制止并及时报告。（）

4.定点医疗机构可以因参保人员使用医保而额外收取押金。（）

5.医保智能监控系统主要用于实时监控医疗机构的收费行为。（）

6.参保人员因急诊就医，未携带医保卡，医疗机构可以拒绝提供医疗服务。（）

7.医疗机构与医保经办机构的服务协议是双方权利义务的依据，具有法律约束力。（）

8.医保目录内的药品和耗材，定点医疗机构必须全部配备。（）

9.对于参保人员的重复参保问题，由参保人员本人负责解决。（）

10.医疗机构应当配合医保部门开展协议履行情况考核评估工作。（）

三、填空题（请将正确答案填在横线上）

1.医保定点医疗机构必须遵守国家法律法规和______的各项规定。

2.医疗机构应当建立健全医保费用审核______制度，规范费用结算。

3.对参保人员的投诉，医保经办机构应当自受理之日起______内处理并反馈结果。

4.医保定点医疗机构应当指定专门机构或人员负责______工作。

5.不得将医保基金支付给______的医疗服务费用。

6.医疗机构应当真实、准确、完整地记录医疗服务______信息。

7.欺诈骗保行为不仅损害医保基金，也破坏了______。

8.定点医疗机构应当配合医保部门开展______工作，及时报告相关情况。

9.医保政策宣传应采用多种形式，确保参保人员______。

10.医疗机构应当加强对医务人员的医保政策培训和______。

四、简答题

1.简述定点医疗机构在执行医保药品目录时的主要职责。

2.请列举至少三种常见的欺诈骗保行为及其法律后果。

3.定点医疗机构应如何处理参保人员的