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2025年新版医学肺部知识题库及答案

1.简述右肺与左肺的解剖分叶差异及其对应的叶间裂结构。

右肺与左肺的解剖分叶存在显著差异。右肺因受肝脏位置影响，整体体积较大，分为上叶、中叶和下叶三叶；左肺因心脏占据左侧胸腔部分空间，体积略小，仅分为上叶和下叶两叶。叶间裂是分隔肺叶的重要解剖结构，右肺拥有斜裂和水平裂：斜裂起自第3胸椎棘突水平，向前下斜行至第6肋软骨与胸骨交界处，分隔上叶与下叶；水平裂起自斜裂中部，水平向前至胸骨右侧缘，分隔上叶与中叶。左肺仅有斜裂，其走行与右肺斜裂相似，分隔上叶与下叶。

2.解释COPD全球倡议（GOLD2023）中稳定期患者的分级依据及对应的核心治疗原则。

COPD稳定期分级基于肺功能损害程度（FEV?占预计值百分比）、症状负担（采用mMRC呼吸困难量表或CAT问卷评分）及急性加重风险（近1年急性加重次数）。具体分级为：GOLD1级（轻度，FEV?≥80%预计值）、GOLD2级（中度，50%≤FEV?80%预计值）、GOLD3级（重度，30%≤FEV?50%预计值）、GOLD4级（极重度，FEV?30%预计值）。治疗原则强调个体化：GOLD1级以戒烟、接种疫苗（流感、肺炎球菌）为主，必要时按需使用短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇）；GOLD2级推荐长效支气管扩张剂（如长效抗胆碱能药物噻托溴铵或长效β?受体激动剂沙美特罗）；GOLD3-4级若症状重或频繁急性加重，加用吸入性糖皮质激素（如布地奈德）联合长效支气管扩张剂，同时纳入肺康复治疗；极重度患者可考虑长期家庭氧疗或肺减容手术（符合适应症时）。

3.列举社区获得性肺炎（CAP）常见病原体及重症CAP的诊断标准（需包含CURB-65评分）。

CAP常见病原体包括：①典型细菌（肺炎链球菌占50%以上，流感嗜血杆菌次之）；②非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌）；③病毒（流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，儿童及免疫低下者多见）。重症CAP诊断标准需满足1项主要标准或3项次要标准：主要标准为需要机械通气（无创或有创）或出现感染性休克需血管活性药物；次要标准包括呼吸频率≥30次/分、氧合指数（PaO?/FiO?）≤250mmHg、多肺叶浸润、意识障碍/定向障碍、血尿素氮≥7mmol/L、白细胞减少（WBC4×10?/L）、血小板减少（PLT100×10?/L）、低体温（T36℃）、低血压需积极液体复苏。CURB-65评分≥3分（C：意识障碍1分；U：尿素氮7mmol/L1分；R：呼吸频率≥30次/分1分；B：收缩压90mmHg或舒张压≤60mmHg1分；65：年龄≥65岁1分）时，提示重症风险高。

4.描述哮喘的气道重塑病理特征及其对肺功能的具体影响。

哮喘气道重塑是慢性炎症持续作用下的结构改变，主要病理特征包括：①气道平滑肌细胞增生与肥大，导致平滑肌层增厚；②上皮下基底膜（网状层）增厚（正常厚度约3-5μm，哮喘患者可达8-12μm）；③黏液腺及杯状细胞增生，黏液分泌亢进；④气道血管增生与血管壁增厚；⑤成纤维细胞增殖与细胞外基质（胶原、弹性蛋白）沉积。这些改变导致气道壁僵硬、管腔狭窄，且不可逆。对肺功能的影响表现为：①气流受限的可逆性降低（支气管扩张剂治疗后FEV?改善率下降）；②肺顺应性降低，呼吸功增加；③小气道功能障碍（如闭合容积增大、最大呼气流量-容积曲线降支凹陷）；④疾病进展期可出现残气量（RV）增加、肺总量（TLC）升高（过度充气），最终发展为类似COPD的不可逆气流受限。

5.对比漏出液与渗出液的实验室鉴别指标（至少5项）。

漏出液与渗出液的鉴别基于液体形成机制（漏出液为静水压增高或胶体渗透压降低，渗出液为炎症或肿瘤导致血管通透性增加），关键指标如下：①蛋白定量：漏出液30g/L，渗出液≥30g/L；②胸腔积液/血清蛋白比值：漏出液0.5，渗出液≥0.5；③乳酸脱氢酶（LDH）：漏出液200U/L，渗出液200U/L或血清LDH的2/3；④胸腔积液/血清LDH比值：漏出液0.6，渗出液≥0.6；⑤细胞分类：漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主（1000×10?/L），渗出液以中性粒细胞（急性炎症）或淋巴细胞（结核、肿瘤）为主（1000×10?/L）；⑥胆固醇：漏出液1.56mmol/L，渗出液≥1.56mmol/L（辅助指标）。

6.阐述肺血栓栓塞症（PTE）的典型临床表现、核心辅助检查及急性期治疗原则。

PTE临床表现多样，典型“三联征”（胸痛、呼吸困难、咯血）仅见于约20%患者，更多表现为非特异性症状：①呼吸困难（最常见，活动后加重）；②胸痛（胸膜性或心绞痛样）；③咯血（提示肺梗死，多为少量）；④体征包括呼吸急促（20次/分）、心率增快（100次/分）、肺动脉瓣区第二心音亢进（P?A?）、下肢深