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(副高级)高级卫生专业技术资格考试试题及答案(2025年）

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者男性，68岁，2型糖尿病病史15年，近3个月出现双下肢对称性麻木、刺痛，夜间加重，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。最可能的诊断是：

A.腰椎间盘突出症

B.糖尿病周围神经病变

C.下肢动脉硬化闭塞症

D.维生素B12缺乏性神经病变

答案：B

解析：糖尿病周围神经病变以远端对称性多发性神经病变最常见，表现为双下肢对称性麻木、刺痛，夜间加重，结合长期糖尿病病史及血糖控制未达标（空腹＞7.0mmol/L，餐后＞11.1mmol/L），符合诊断。腰椎间盘突出症多为单侧或不对称性神经压迫症状；下肢动脉硬化闭塞症以间歇性跛行、静息痛为主；维生素B12缺乏多伴贫血及脊髓亚急性联合变性表现。

2.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗，以下说法错误的是：

A.发病12小时内就诊者应优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

B.无PCI条件且发病3小时内者，静脉溶栓与PCI疗效相当

C.溶栓后无论是否成功，均应在24小时内常规行冠状动脉造影

D.发病12-24小时仍有持续缺血症状者，不建议行PCI

答案：D

解析：2024年ESCSTEMI指南更新指出，发病12-24小时仍有持续缺血症状、心力衰竭或严重心律失常的患者，仍应考虑紧急PCI（Ⅰ类推荐）。其余选项均符合指南要求：PCI为12小时内首选；3小时内溶栓与PCI等效；溶栓后常规24小时内造影评估（Ⅱa类推荐）。

3.患者女性，56岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，动脉血气分析：pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?62mmHg，HCO??30mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

答案：A

解析：患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重（COPDAE），慢性高碳酸血症（PaCO?↑）导致代偿性HCO??↑（正常代偿范围：ΔHCO??≈0.35×ΔPaCO?±5.58）。本例ΔPaCO?=58-40=18mmHg，预计HCO??=24+0.35×18=30.3mmol/L（实际30mmol/L），接近代偿上限，但pH7.32＜7.35，提示存在失代偿性呼吸性酸中毒。若同时合并代谢性碱中毒（如利尿剂使用导致低钾），可使pH进一步降低不明显，但需结合临床。

4.关于新型口服抗凝药（NOACs）在非瓣膜性房颤中的应用，以下正确的是：

A.达比加群酯需根据肌酐清除率（CrCl）调整剂量

B.利伐沙班用于CrCl＜15ml/min患者无需调整剂量

C.阿哌沙班在严重肝功能不全（Child-PughC级）患者中首选

D.所有NOACs均需常规监测国际标准化比值（INR）

答案：A

解析：达比加群酯的剂量调整严格依赖CrCl：CrCl30-50ml/min时剂量减半（110mgbid），CrCl＜30ml/min禁用。利伐沙班在CrCl＜15ml/min时禁用；阿哌沙班禁用于Child-PughC级；NOACs无需常规监测INR，仅特殊情况（如出血）需检测抗Xa因子活性（利伐沙班、阿哌沙班）或稀释凝血酶时间（达比加群）。

5.患者男性，45岁，因“发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天”就诊，胸部CT示右肺中叶大片实变影，血白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%。最可能的病原体是：

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.流感嗜血杆菌

答案：B

解析：肺炎链球菌肺炎典型表现为高热、铁锈色痰、肺叶实变，血白细胞及中性粒细胞显著升高。支原体肺炎多为干咳，白细胞正常或轻度升高；金葡菌肺炎多有脓血痰，易形成肺脓肿；流感嗜血杆菌多见于基础疾病患者，痰为黏液脓性。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.关于脓毒症休克的早期目标导向治疗（EGDT），以下符合2024年SSC指南更新的是：

A.初始3小时内给予30ml/kg晶体液复苏

B.乳酸＞2mmol/L时需持续监测乳酸动态变化

C.去甲肾上腺素为首选血管活性药物

D.中心静脉压（CVP）目标8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）

E.无需常规使用小剂量多巴胺

答案：ABCE

解析：2024年SSC指南不再强调CVP作为严格目标（弱推荐），因CVP受胸内压、