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2025年医师执业资格考试试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.下列关于心肌细胞电生理特性的描述，正确的是：

A.窦房结细胞4期自动去极化主要由Na?内流主导

B.心室肌细胞动作电位2期主要由Ca2?内流和K?外流形成

C.浦肯野纤维的传导速度慢于房室结

D.心肌细胞有效不应期短于收缩期

答案：B

解析：窦房结细胞4期自动去极化主要由Ca2?内流（If电流）和K?外流衰减共同作用（A错误）；心室肌细胞2期（平台期）是Ca2?内流与K?外流的平衡（B正确）；浦肯野纤维传导速度最快（约4m/s），房室结最慢（约0.02m/s）（C错误）；心肌有效不应期长于收缩期，避免强直收缩（D错误）。

2.患者发热3天，咳铁锈色痰，胸部X线示右肺中叶大片致密影。最可能的致病菌是：

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.流感嗜血杆菌

答案：B

解析：肺炎链球菌肺炎典型表现为高热、铁锈色痰、肺实变影（B正确）；支原体肺炎多为刺激性干咳，X线呈间质性改变（A错误）；金葡菌肺炎常伴脓痰、空洞（C错误）；流感嗜血杆菌多见于儿童或基础疾病患者（D错误）。

3.下列药物中，通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用的是：

A.左氧氟沙星

B.阿奇霉素

C.头孢曲松

D.磺胺甲噁唑

答案：C

解析：头孢曲松属于β-内酰胺类，抑制转肽酶，阻碍细胞壁合成（C正确）；左氧氟沙星抑制DNA拓扑异构酶（A错误）；阿奇霉素抑制核糖体50S亚基（B错误）；磺胺类抑制二氢叶酸合成酶（D错误）。

4.患者突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，CT示蛛网膜下腔高密度影。首要处理措施是：

A.腰椎穿刺放脑脊液

B.静脉滴注甘露醇

C.尼莫地平预防脑血管痉挛

D.脑血管造影明确病因

答案：D

解析：蛛网膜下腔出血（SAH）首要需明确病因（约80%为动脉瘤），以便决定是否手术（D正确）；甘露醇降颅压为支持治疗（B错误）；腰椎穿刺可能诱发脑疝（A错误）；尼莫地平需在明确诊断后使用（C错误）。

5.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率110次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力四肢稍屈曲，喉反射弱，皮肤颜色躯干红、四肢紫。评分应为：

A.4分

B.5分

C.6分

D.7分

答案：C

解析：心率＞100次/分（2分），呼吸浅慢（1分），肌张力四肢稍屈曲（1分），喉反射弱（1分），皮肤颜色躯干红四肢紫（1分），总6分（C正确）。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.符合肝硬化失代偿期表现的有：

A.脾大伴脾功能亢进

B.蜘蛛痣、肝掌

C.腹水

D.扑翼样震颤

答案：ABCD

解析：肝硬化失代偿期包括门脉高压（脾大、腹水）、肝功能减退（蜘蛛痣、肝掌）及并发症（肝性脑病时扑翼样震颤）（全选正确）。

2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：

A.小剂量胰岛素持续静脉滴注

B.快速大量补充生理盐水

C.早期补碱纠正酸中毒

D.监测血钾水平

答案：ABD

解析：DKA治疗需小剂量胰岛素（0.1U/kg·h）（A正确）；补液先快后慢，首2小时补1000-2000ml生理盐水（B正确）；严重酸中毒（pH＜7.1）才补碱（C错误）；需监测血钾（胰岛素促进K?进入细胞，易低钾）（D正确）。

三、案例分析题（共6题，每题10分）

（一）患者，男，65岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。2小时前情绪激动后突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油2片未缓解。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。

1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

答案：诊断：ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）。

依据：①中老年男性，高血压病史，情绪激动诱因；②胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，硝酸甘油无效；③心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高；④肌钙蛋白显著升高（超过99%参考值上限）。

2.需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）

答案：需鉴别：①不稳定型心绞痛（疼痛时间短，肌钙蛋白正常）；②主动脉夹层（撕裂样疼痛，双上肢血压差＞20mmHg，CT可见内膜片）；③急性肺栓塞（呼吸困难为主，D-二聚体升高，肺动脉CTA异常）；④急腹症（如急性胰腺炎，血淀粉酶升高，上腹痛为主）。

3.首要的治疗措施是什么？请说明理由。

答案