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外科专业考试试题及答案

一、单项选择题（每题5分，共30分）

下列关于外科无菌术的说法，错误的是（）

A.手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm区域

B.无菌操作中，手臂不可跨越无菌区

C.无菌包打开后，有效使用时间不超过4小时

D.手术人员戴手套后，可触摸自己的面部

急性阑尾炎最典型的临床表现是（）

A.恶心、呕吐

B.转移性右下腹痛

C.发热

D.腹胀

胃十二指肠溃疡穿孔最具诊断意义的体征是（）

A.腹式呼吸减弱

B.板状腹

C.压痛、反跳痛

D.肝浊音界缩小或消失

骨折现场急救时，首要的处理措施是（）

A.复位骨折断端

B.固定骨折部位

C.止血

D.解除窒息，保持呼吸道通畅

甲状腺术后最危急的并发症是（）

A.喉返神经损伤

B.喉上神经损伤

C.甲状腺危象

D.呼吸困难和窒息

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型临床表现不包括（）

A.腹痛

B.寒战高热

C.黄疸

D.休克

二、简答题（每题10分，共40分）

简述手术切口分类及愈合分级。

简述急性阑尾炎需与哪些疾病鉴别（至少列出4种），并说明主要鉴别点。

简述骨折的临床愈合标准。

简述脾破裂的治疗原则。

三、病例分析题（30分）

患者，男性，45岁，因“突发上腹部剧烈疼痛2小时”入院。患者2小时前饱餐后突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。既往有“胃十二指肠溃疡”病史5年，未规律治疗。

体格检查：T38.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛明显，以右上腹为著，腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界消失，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规：WBC15.6×10?/L，N0.88；腹部X线平片：膈下可见游离气体。

该患者最可能的诊断是什么？（5分）

诊断依据有哪些？（10分）

需与哪些疾病鉴别？（5分）

简述治疗原则。（10分）

参考答案

一、单项选择题

D（解析：戴手套后不可触摸非无菌区域，面部为非无菌区，故D错误）

B（解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎最典型表现，疼痛始于上腹或脐周，6-8小时后转移至右下腹）

D（解析：肝浊音界缩小或消失提示胃肠道穿孔，气体进入腹腔，是胃十二指肠溃疡穿孔的特征性体征）

D（解析：骨折现场急救首要原则是抢救生命，先解除窒息、保持呼吸道通畅，再处理止血、固定等）

D（解析：甲状腺术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，可由血肿压迫、喉头水肿等引起，严重时危及生命）

D（解析：AOSC典型表现为“Charcot三联征”——腹痛、寒战高热、黄疸，休克是病情进展后的严重并发症，非典型初始表现）

二、简答题

手术切口分类及愈合分级

（1）切口分类：

Ⅰ类切口（清洁切口）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如甲状腺手术、疝修补术。

Ⅱ类切口（清洁-污染切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但未发生明显污染，如胃大部切除术、胆囊切除术。

Ⅲ类切口（污染切口）：手术进入急性炎症但未化脓区域，或开放性创伤超过8小时，如急性阑尾炎切除术、肠梗阻肠坏死手术。

（2）愈合分级：

甲级愈合：切口愈合良好，无红肿、渗液、压痛，拆线后无裂开。

乙级愈合：切口有红肿、硬结、积液，但未化脓，需换药后愈合。

丙级愈合：切口化脓，需切开引流后愈合。

急性阑尾炎的鉴别诊断及鉴别点

（1）胃十二指肠溃疡穿孔：既往有溃疡病史，突发上腹痛并迅速蔓延至全腹，腹肌紧张呈板状腹，X线可见膈下游离气体。

（2）右侧输尿管结石：疼痛为阵发性绞痛，向会阴部放射，尿常规可见红细胞，B超或CT可发现结石。

（3）急性胆囊炎：疼痛位于右上腹，可向右肩放射，Murphy征阳性，B超可见胆囊增大、壁厚或结石。

（4）异位妊娠破裂：育龄女性，有停经史，突发下腹痛，伴阴道流血，血HCG升高，B超可见盆腔积液。

骨折的临床愈合标准

（1）局部无压痛、无纵向叩击痛；

（2）局部无异常活动；

（3）X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；

（4）拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢能不扶拐在平地上连续步行3分钟，并不少于30步；

（5）连续观察2周骨折处不变形。

脾破裂的治疗原则

（1）非手术治疗：适用于无休克或轻度休克，血流动力学稳定，影像学检查提示脾裂伤较浅、无活动性出血的患者。措施包括绝对卧床休息、禁食水、补液输血纠正休克、应用止血药物及抗生素预防感染，密切监测生命体