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分娩镇痛临床应用管理规程

一、总则

1.1目的与意义

为规范分娩镇痛的临床应用，保障母婴安全，减轻产妇分娩痛苦，提高分娩质量，改善产妇分娩体验，特制定本规程。本规程旨在为医疗机构开展分娩镇痛工作提供标准化的指导，确保医疗服务的安全性、有效性与舒适性。

1.2适用范围

本规程适用于开展分娩镇痛服务的各级医疗机构及其相关医务人员，包括麻醉科医师、产科医师、助产士、护士等。

1.3基本原则

分娩镇痛的实施应遵循自愿、安全、有效、个体化的原则。在确保母婴安全的前提下，充分尊重产妇意愿，提供适宜的镇痛方法，尽可能减少分娩过程中的疼痛应激。

二、组织管理与职责分工

2.1管理组织

医疗机构应成立由麻醉科、产科、护理部等相关科室负责人组成的分娩镇痛管理小组，负责制定和修订本单位的分娩镇痛实施细则，协调解决临床应用中的问题，监督本规程的执行情况，组织相关培训与质量改进活动。

2.2麻醉科职责

麻醉科是分娩镇痛技术实施的核心科室，负责：

*制定和完善分娩镇痛的具体操作流程和药物使用方案。

*对麻醉医师进行专业培训和考核，确保其具备独立实施分娩镇痛的资质和能力。

*24小时提供分娩镇痛服务响应，及时处理镇痛过程中的并发症和紧急情况。

*负责分娩镇痛相关设备、药品的管理和维护，确保其处于良好备用状态。

*参与分娩镇痛质量控制，分析和总结临床数据，持续改进镇痛效果和安全性。

2.3产科职责

产科医师和助产士在分娩镇痛中扮演重要角色，负责：

*向产妇提供分娩镇痛的相关信息，解答疑问，协助产妇做出知情选择。

*对产妇进行产前评估，初步筛选分娩镇痛的适宜人群。

*在产程中密切观察产妇及胎儿情况，及时与麻醉科沟通，协同管理产程。

*参与分娩镇痛效果的评估，配合麻醉科处理相关不良反应。

*负责产后母婴的护理与健康指导。

2.4护理职责

护士在分娩镇痛的全程提供专业护理，负责：

*协助麻醉医师进行产妇评估、准备工作及操作配合。

*密切监测产妇生命体征、疼痛评分、产程进展及药物不良反应。

*提供心理支持，指导产妇配合产程和镇痛管理。

*负责镇痛相关仪器设备的日常检查和保养。

*准确记录分娩镇痛的实施过程、产妇反应及处理措施。

三、临床实施流程

3.1分娩镇痛的适应证与禁忌证

3.1.1适应证

*产妇自愿要求，经产科评估适宜自然分娩者。

*宫缩疼痛剧烈，产妇难以耐受者。

*存在妊娠高血压疾病、心脏病等合并症，需减轻疼痛应激者。

*产程延长，需缓解产妇疲劳者。

3.1.2禁忌证

*产妇拒绝或无法配合。

*严重凝血功能障碍或血小板明显降低。

*穿刺部位感染或全身严重感染未控制。

*颅内高压、严重脊柱畸形或外伤、神经系统疾病等椎管内阻滞禁忌证。

*产科急诊剖宫产指征（如胎儿窘迫等需立即终止妊娠者）。

*产妇无法沟通或精神异常难以配合管理。

3.2产妇评估与知情同意

*产前宣教：产科医师或助产士在孕期或产程早期向产妇及家属详细介绍分娩镇痛的方法、利弊、风险及预期效果，解答疑问。

*产程评估：由产科医师或助产士评估产程进展（通常宫口开至2-3cm，规律宫缩建立后），排除禁忌证。

*麻醉评估：麻醉医师接诊后，详细询问病史（包括过敏史、出血史、椎管内阻滞史），进行体格检查（重点是脊柱、神经系统），评估ASA分级，完善相关实验室检查（如凝血功能）。

*知情同意：在充分沟通的基础上，由麻醉医师向产妇及家属（必要时）详细说明麻醉方案、可能的风险及并发症，签署分娩镇痛知情同意书。

3.3分娩镇痛方法选择

目前临床首选且应用最广泛的方法为椎管内分娩镇痛，包括硬膜外阻滞、腰硬联合阻滞等。

*硬膜外阻滞：镇痛效果确切，作用持久，对母婴影响小，可满足整个产程镇痛需求，并可用于剖宫产麻醉。

*腰硬联合阻滞：起效迅速，镇痛完善，可作为硬膜外阻滞的补充或初始剂量选择。

其他方法如笑气吸入、静脉镇痛等，可作为辅助或在特定情况下使用，但其镇痛效果及安全性较椎管内阻滞有一定差距。

3.4椎管内分娩镇痛操作规范

*操作环境：应在具备抢救条件的产房或手术室进行，严格无菌操作。

*产妇体位：通常取侧卧位或坐位，双手抱膝，尽量使脊柱后凸，便于穿刺。

*穿刺点选择：一般选择L2-3或L3-4椎间隙。

*消毒与铺巾：严格按照椎管内穿刺消毒规范进行，范围应足够大，铺无菌洞巾。

*局部麻醉：以利多卡因或罗哌卡因行穿刺点局部浸润麻醉。

*穿刺操作：

*硬膜外阻滞：采用正中入路或侧入路，确认硬膜外间隙后，置入硬膜外导管，妥善固定。

*腰硬联合阻滞：先行硬膜外穿刺成功后，通过硬膜外针置入腰穿针，见脑脊液回流后注入适量局麻药，退出腰穿针，再置入硬膜外导管。

*药物配置与给予：

*试验剂量：硬膜外阻滞首次给予试验剂量（如1.5