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中青年维持性血液透析患者相依关系与预感性悲伤的相关性

一、研究背景

维持性血液透析（MaintenanceHemodialysis，MHD）是终末期肾病（End-StageRenalDisease，ESRD）患者主要的肾脏替代治疗方式之一，其通过体外循环装置清除体内代谢废物和多余水分，维持患者生命体征稳定。近年来，随着慢性肾脏病发病率的逐年攀升，MHD患者群体规模持续扩大，其中中青年患者（年龄18-60岁）占比逐渐升高，已成为该治疗群体中的重要组成部分。与老年MHD患者相比，中青年患者正处于人生关键阶段，承担着家庭支柱、社会生产主力军等多重角色，疾病的发生不仅对其生理功能造成严重损害，更会引发一系列心理社会层面的问题，预感性悲伤便是其中较为突出的心理反应之一。

预感性悲伤是指个体在预期到即将发生的损失（如健康状况恶化、功能丧失、角色改变甚至死亡）时所产生的复杂情绪反应，表现为焦虑、抑郁、失落、无助等负面情绪，同时可能伴随认知功能改变和行为退缩。对于中青年MHD患者而言，他们需长期依赖透析治疗维持生命，面临着治疗相关的诸多限制（如饮食控制、液体摄入限制、每周固定透析时间等），这些限制使得他们难以正常履行家庭和社会角色，对未来生活质量和发展前景产生担忧，进而易产生预感性悲伤。若预感性悲伤情绪长期得不到有效干预，不仅会降低患者的治疗依从性，影响透析效果和生理指标稳定，还可能导致严重的心理问题，如抑郁症、焦虑症等，甚至增加心血管事件发生风险，严重威胁患者的身心健康和生存质量。

相依关系作为一种重要的社会支持形式，指个体与他人之间建立的相互依赖、相互扶持的情感联结和关系模式，包括家庭内部的亲密关系（如配偶、父母、子女关系）、朋友关系、医患关系等。已有研究表明，良好的相依关系能够为患者提供情感支持、信息支持和实际帮助，缓解疾病带来的心理压力，改善患者的心理状态和生活质量。然而，目前针对中青年MHD患者相依关系与预感性悲伤的相关性研究尚较为缺乏，二者之间的具体关联机制、相依关系各维度对预感性悲伤的影响程度等问题仍需进一步探讨。因此，本研究旨在通过对中青年MHD患者进行调查，分析其相依关系和预感性悲伤的现状，探讨二者之间的相关性，为临床制定针对性的心理干预措施、改善患者心理状态和生活质量提供理论依据。

二、研究对象与方法

（一）研究对象

采用便利抽样法，选取2023年1月-2023年12月在某市3所三级甲等医院肾内科血液透析中心接受维持性血液透析治疗的中青年患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄18-60岁；（2）确诊为终末期肾病，接受维持性血液透析治疗≥3个月，每周透析2-3次，每次透析时间4h；（3）意识清晰，能够正常沟通交流，具备基本的阅读理解能力；（4）自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重的心、肝、肺等重要脏器功能障碍或其他严重躯体疾病（如恶性肿瘤、严重感染等）；（2）存在精神疾病史或当前存在明显的认知功能障碍、情绪障碍（如重度抑郁症、精神分裂症等），无法配合完成问卷调查；（3）近期（3个月内）经历重大生活事件（如亲人离世、婚姻变故、重大财产损失等）；（4）处于妊娠期或哺乳期的女性患者。

根据样本量估算公式，考虑到问卷回收率和有效率，样本量应至少为研究变量数的5-10倍。本研究中主要研究变量包括相依关系（含5个维度）和预感性悲伤（含3个维度），共8个主要变量，因此初步估算样本量为40-80例。为提高研究结果的可靠性，扩大样本量至120例，实际发放问卷120份，回收有效问卷108份，有效回收率为90.0%。

（二）研究方法

研究工具（1）一般资料问卷：由研究者自行设计，内容包括患者的人口学资料（年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、家庭月收入）和疾病相关资料（透析龄、原发病类型、是否合并并发症、医保类型）等。（2）中文版相依关系量表（InterdependenceScale，IS）：该量表由美国学者Lyons等编制，后经国内学者翻译并修订为中文版，适用于评估慢性病患者的相依关系水平。量表共包含25个条目，分为5个维度，分别为情感依赖（5个条目）、工具依赖（5个条目）、责任依赖（5个条目）、亲密依赖（5个条目）和社会依赖（5个条目）。采用Likert5级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”分别赋值1-5分，量表总分为25-125分，各维度得分为5-25分。得分越高，表明患者的相依关系水平越高。该量表在本研究中的Cronbach’sα系数为0.892，各维度Cronbach’sα系数为0.815-0.876，表明量表具有良好的信度和效度。（3）预感性悲伤量表（AnticipatoryGriefScale，AGS）：由美国学者Kubler-Ross提出相关理论基础，后经Worden等编制成量表，国