腹腔镜根治性胃癌切除术后淋巴漏的影响因素及列线图风险预测模型建立.docxVIP

腹腔镜根治性胃癌切除术后淋巴漏的影响因素及列线图风险预测模型建立

一、研究背景与临床意义

胃癌是全球范围内发病率与死亡率均居前列的恶性肿瘤，2020年全球新发胃癌病例约110万例，死亡病例约76.9万例，其中中国病例占比超过40%[1]。腹腔镜根治性胃癌切除术（LaparoscopicRadicalGastrectomy，LRG）因具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势，已成为早期及局部进展期胃癌的标准术式之一，其核心操作包括胃原发灶切除与系统性淋巴结清扫——根据肿瘤位置与分期，需清扫第1-16组淋巴结中的相关区域，清扫范围越大，对淋巴管网的损伤风险越高[2]。

淋巴漏是LRG术后常见的并发症之一，指术后因淋巴管网损伤或结扎不彻底，导致淋巴液经手术创面或引流管漏出，临床表现为术后引流液呈乳白色或淡黄色、浑浊状，甘油三酯水平≥1.2mmol/L（或超过血浆甘油三酯水平2倍）[3]。LRG术后淋巴漏的发生率约为3%-12%，虽多数患者可通过保守治疗（禁食、静脉营养支持、生长抑素应用、引流管持续负压吸引）治愈，但部分严重病例可能引发电解质紊乱、营养不良、腹腔感染甚至脓毒症，导致术后住院时间延长、医疗费用增加，严重影响患者术后康复进程与生活质量[4-5]。

目前，关于LRG术后淋巴漏影响因素的研究多集中于单中心小样本分析，尚未形成统一结论，且缺乏可用于临床的风险预测工具。列线图作为一种基于多因素回归模型的可视化工具，能够将复杂的统计数据转化为直观的评分体系，便于临床医师快速评估个体患者术后淋巴漏的发生风险，进而制定个体化的围手术期管理策略。因此，本研究通过回顾性分析接受LRG治疗的胃癌患者临床资料，筛选术后淋巴漏的独立影响因素，构建并验证列线图风险预测模型，旨在为临床降低LRG术后淋巴漏发生率、改善患者预后提供循证支持。

二、研究对象与方法

（一）研究对象

选取2018年1月至2023年6月在本院胃肠外科接受腹腔镜根治性胃癌切除术的患者426例作为研究对象。纳入标准：（1）经术前胃镜活检病理证实为胃腺癌；（2）术前影像学检查（腹部增强CT、胸部X线）提示无远处转移，符合LRG手术适应证（肿瘤分期T1-T4a，N0-N3，M0）；（3）行标准LRG手术（包括腹腔镜下远端胃切除、近端胃切除或全胃切除，联合D1+或D2淋巴结清扫）；（4）术后病理检查结果完整，临床资料可追溯；（5）患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤（如结直肠癌、肝癌）；（2）术前接受过新辅助化疗、放疗或靶向治疗；（3）中转开腹手术或既往有上腹部手术史（可能导致腹腔粘连，影响淋巴结清扫操作）；（4）术后24小时内死亡或因严重并发症（如大出血、吻合口瘘）放弃治疗；（5）临床资料缺失（如手术记录不完整、病理分期不明确）。

根据术后是否发生淋巴漏，将426例患者分为淋巴漏组（48例）与无淋巴漏组（378例），淋巴漏发生率为11.27%。

（二）研究方法

资料收集：通过医院电子病历系统与病理科数据库，提取患者的临床资料，按“术前因素-术中因素-术后因素”分类整理，具体包括：

术前因素：年龄（岁）、性别、体重指数（BMI，计算公式：BMI=体重/身高2，单位kg/m2）、高血压病史（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，或既往确诊高血压并接受治疗）、糖尿病病史（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或既往确诊糖尿病并接受治疗）、术前白蛋白水平（g/L，35g/L定义为低蛋白血症）、肿瘤位置（胃下部/胃中部/胃上部/全胃）、肿瘤直径（cm）、术前临床分期（根据AJCC第8版胃癌分期标准）。

术中因素：手术方式（远端胃切除/近端胃切除/全胃切除）、淋巴结清扫范围（D1+/D2，D1+指清扫第1-7组+8a、9组淋巴结，D2指清扫第1-12组或1-14组淋巴结）、手术时间（分钟，从切皮至缝合结束）、术中出血量（ml）、是否清扫第10/11p组淋巴结（第10组为脾门淋巴结，第11p组为脾动脉近端淋巴结，该区域淋巴管网丰富，清扫难度大）、是否使用超声刀（超声刀具有凝血效果好、对周围组织损伤小的优势）、术中是否输血（输注红细胞悬液≥2U定义为术中输血）。

术后因素：术后首次下床活动时间（天）、术后是否使用生长抑素（术后48小时内持续静脉泵入生长抑素）、术后并发症（如腹腔感染、肺部感染）。

淋巴漏诊断标准：参考《胃癌根治术后淋巴漏诊疗中国专家共识（2021版）》[3]，符合以下任意一项即可诊断为术后淋巴漏：（1）术后引流液呈乳白色、淡黄色或透明状，引流液甘油三酯水平≥1.2mmol/L；（2）引流液外观疑似淋巴漏，且经影像学检查（腹部超声、CT）提示腹腔内液性暗区，穿刺抽出液甘油三酯水平≥1.2mmol/L；（3）保守治疗无