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耳鼻喉科鼻窦炎护理与处理方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE02诊断与评估方法03治疗方案制定04护理核心措施05康复与预防策略06患者教育与管理01鼻窦炎概述

01鼻窦炎概述PART

定义与分类标准指鼻窦黏膜的急性炎症反应，病程通常较短，症状包括鼻塞、脓性鼻涕、面部疼痛或压迫感，可能伴有发热等全身症状。急性鼻窦炎鼻窦黏膜长期炎症状态，症状持续超过12周，表现为持续性鼻塞、嗅觉减退、头面部胀痛及后鼻滴漏等，可能合并鼻息肉形成。慢性鼻窦炎一年内反复发作急性鼻窦炎4次以上，每次症状缓解期完全恢复正常，需排查免疫功能异常或解剖结构问题。复发性鼻窦炎010203

病因与发病机制感染因素细菌、病毒或真菌感染是常见诱因，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌是主要致病菌，病毒感染后可继发细菌感染。解剖异常鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大或钩突变异等结构问题可导致窦口阻塞，影响黏液引流，从而引发炎症。免疫与过敏因素过敏性鼻炎患者因黏膜水肿易继发鼻窦炎，免疫功能低下者（如糖尿病、HIV感染）更易反复感染。环境刺激长期暴露于空气污染、烟草烟雾或干燥环境，可损伤鼻窦黏膜纤毛功能，增加发病风险。

局部症状全身症状典型表现为鼻塞、黏脓性鼻涕（前鼻漏或后鼻滴漏）、面部疼痛或压迫感（额窦、上颌窦区多见），可能伴有嗅觉减退或丧失。急性期可出现发热、乏力、食欲下降，儿童可能表现为烦躁、咳嗽或耳部不适。常见临床表现并发症相关表现若炎症扩散至眼眶，可引发眼睑肿胀、视力模糊；颅内侵犯时可能出现剧烈头痛、意识障碍，需紧急处理。慢性期特征长期头闷胀感、晨起咳痰（因夜间后鼻滴漏）、注意力不集中，部分患者因鼻息肉导致持续性鼻塞甚至睡眠呼吸障碍。

02诊断与评估方法PART

病史采集要点需详细记录患者主诉的鼻塞、流涕、头痛等症状的起始时间、加重因素及缓解方式，特别关注是否伴随嗅觉减退或面部压迫感。询问患者是否使用过抗生素、抗组胺药或鼻腔喷雾剂，记录具体药物名称、疗程及疗效，评估是否存在耐药性或不良反应。系统调查患者是否有过敏性鼻炎、哮喘等病史，并了解其职业或居住环境中是否存在粉尘、霉菌等诱发因素。排查糖尿病、免疫缺陷等基础疾病对鼻窦炎的影响，评估是否存在系统性炎症反应。症状持续时间与演变特征既往治疗史与药物反应过敏史与环境暴露全身性疾病关联性

通过触压额窦、上颌窦等区域判断压痛反应，结合叩诊音变化辅助定位病变范围。面部触诊与叩诊检查咽后壁是否有脓性分泌物下流（鼻后滴漏征），同时评估鼓膜状态以排除中耳炎并发症。咽部与耳部联合检用硬质或软性内窥镜观察中鼻道、嗅裂等区域，评估黏膜充血程度、脓性分泌物分布及息肉形成情况。鼻腔内窥镜检查采用标准嗅剂进行定性或定量检测，客观评估嗅觉传导通路是否受损。嗅觉功能测试体格检查程序

影像学诊断技术多层螺旋CT扫描通过冠状位及轴位薄层扫描清晰显示窦口鼻道复合体解剖变异、黏膜增厚范围及骨质破坏征象，是术前评估的金标准声诊断辅助床旁超声可动态观察上颌窦积液情况，适用于儿童、孕妇等需避免辐射的特殊人群筛查。磁共振成像（MRI）应用对软组织分辨率更高，可准确鉴别肿瘤性病变与炎症性改变，特别适用于怀疑颅内或眶内并发症的病例。鼻窦X线平片虽然敏感性较低，但仍可用于基层医院初步筛查，尤其对额窦、上颌窦病变有一定提示价值。

03治疗方案制定PART

抗生素选择与应用黏液溶解剂与促排药鼻用糖皮质激素抗组胺药与减充血剂根据病原学检测结果选用敏感抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢类或大环内酯类药物，疗程需覆盖急性期至症状完全缓解，避免过早停药导致复发。口服或雾化吸入乙酰半胱氨酸、桉柠蒎等药物，降低分泌物黏稠度，促进纤毛运动，加速窦腔分泌物排出。通过局部喷剂（如布地奈德、糠酸莫米松）减轻黏膜水肿和炎症反应，改善鼻腔通气及窦口引流，需持续使用以维持疗效。针对过敏性因素联合使用第二代抗组胺药（如氯雷他定），短期应用减充血剂（如羟甲唑啉）缓解鼻塞，但需警惕反跳性充血风险。药物治疗策略

外科干预措施功能性鼻内镜手术（FESS）在药物控制不佳或存在解剖异常时，通过微创技术开放窦口、切除息肉或矫正鼻中隔偏曲，恢复窦腔通气引流功能，术中需精准保护邻近重要结构。01球囊扩张术对特定狭窄窦口采用球囊导管扩张，创伤小且恢复快，适用于轻中度病变患者，需结合术后药物治疗防止再狭窄。02额窦钻孔引流针对顽固性额窦炎，经皮或内镜下钻孔引流脓液并置管冲洗，适用于急性化脓性并发症的紧急处理。03修正性手术对既往手术失败者评估瘢痕、粘连或残留病灶，制定个体化修正方案，可能涉及扩大开放范围或同期处理伴随疾病。04

辅助治疗选项使用生理盐水或缓冲高渗液每日冲洗鼻腔，机械性清除分泌物、过敏原及病原体，改善黏膜微环境，推荐长期作为基础护理手段。鼻腔冲洗疗法通过负压吸引将药液