2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理法规知识试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理法规知识试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪项行为不属于欺诈骗保行为？

A.虚构医疗服务项目

B.违规使用医保基金购买生活用品

C.为非医保患者提供医保结算服务

D.按照规定进行分解住院

2.医保定点医疗机构与医疗保障经办机构签订的具有法律效力的协议，主要明确了双方的什么关系？

A.买卖关系

B.监督与被监督关系

C.合作管理关系

D.上下级关系

3.医保定点医疗机构必须严格执行国家和地方制定的药品、医用耗材目录，以下哪种做法是合规的？

A.为了方便患者，使用目录外药品但告知患者可报销

B.患者要求，使用目录外诊疗项目，但收取费用低于市场价

C.按照诊疗需要，合理使用目录内药品和诊疗项目

D.为了增加收入，主动向患者推荐目录外药品并获取回扣

4.“实名制就医”要求医保定点医疗机构如何核实参保人员身份？

A.仅核对身份证号码

B.核对身份证或社保卡（或电子凭证）等信息

C.仅询问患者是否参保

D.核对患者工作单位证明

5.医保定点医疗机构的诊疗行为应当符合什么要求？

A.以盈利为目的，提供尽可能多的服务

B.遵循诊疗规范，因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗

C.优先使用高价药品和检查项目

D.以患者或家属要求为准，提供任何服务

6.以下哪项不属于医保定点医疗机构必须向医疗保障经办机构报告的信息？

A.参保人员就诊次数统计

B.预计的医保基金支出情况

C.出现的医疗事故或纠纷情况

D.患者对医疗服务的不满投诉

7.医保基金支付原则中，哪一项体现了公平性？

A.多劳多得，优质优价

B.按项目付费，按服务量付费

C.统一支付标准，不论服务成本和质量

D.对不同人群实行差异化支付

8.医保定点医疗机构应配合医疗保障行政部门开展的监督检查工作，主要包括：

A.拒绝提供相关资料或阻挠检查人员工作

B.按要求提供协议、账目、病历等相关材料

C.试图贿赂检查人员以获得好评

D.对检查结果提出质疑但不配合整改

9.医保智能监控系统主要应用于哪些方面？

A.管理医院内部的人事和财务

B.监测医疗机构的诊疗行为是否符合医保政策规定

C.预测医院的运营风险

D.分析患者的就诊规律

10.医保定点医疗机构在费用结算方面，以下做法正确的是？

A.先收款后治疗，不设预交金

B.对自费项目不单独标价

C.按照医保政策规定审核收费项目，确保不乱收费

D.对参保患者收取高于规定标准的费用

11.医保定点服务协议一般会规定医疗机构的权利，以下哪项通常不是其权利？

A.按规定获得医保基金结算

B.对医保政策提出建议

C.优先选择医保目录内的药品和耗材

D.按协议约定中止为参保人员提供医保结算服务

12.参保人员因特殊疾病需要使用医保目录外药品，通常需要履行什么程序？

A.提前向医保部门申请批准

B.由医疗机构自主决定使用

C.患者本人或家属签字同意即可

D.在定点医疗机构按规定备案或申请

13.医保定点医疗机构应建立健全内部医保管理制度，其主要目的是什么？

A.减少医院的管理成本

B.规范医疗服务行为，保障医保基金安全

C.提高医院的市场竞争力

D.增加医务人员的收入

14.医疗机构因违反医保协议受到处罚，可能导致的后果是？

A.免除一切责任

B.降低医保支付比例

C.暂停或取消医保定点资格

D.由相关部门给予奖励

15.对于医保信息系统接口的开发和运行维护，医保定点医疗机构应满足什么要求？

A.完全依赖医保部门提供的技术支持

B.确保系统与医保部门平台安全、稳定、高效对接

C.优先考虑自身信息化建设的需要

D.由医院自行决定是否接入

16.医保飞行检查是一种什么样的监督方式？

A.定期进行的常规检查

B.事先不打招呼、随机抽取机构和人员的突击检查

C.仅对有问题线索的机构进行检查

D.由医疗机构