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2025年临床助理医师考试《呼吸系统》试题及答案(4)

一、选择题（每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气流受限的主要病理基础是

A.气道高反应性

B.气道重塑与黏液高分泌

C.肺泡弹性回缩力下降

D.小气道阻塞与肺泡壁破坏

E.肺血管床减少

答案：D

解析：COPD气流受限的主要机制是小气道（直径2mm）的阻塞（因炎症、平滑肌增生、黏液栓形成）和肺泡壁破坏（导致弹性回缩力下降，呼气时气道塌陷）。气道高反应性是支气管哮喘的特征；气道重塑是长期炎症的结果，但非主要病理基础；肺泡弹性回缩力下降是肺气肿的表现，需与小气道阻塞共同作用导致气流受限。

2.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.流感嗜血杆菌

D.金黄色葡萄球菌

E.卡他莫拉菌

答案：B

解析：社区获得性肺炎中，肺炎链球菌占40%~70%，是最常见病原体。支原体、流感嗜血杆菌等次之，金黄色葡萄球菌多见于医院获得性肺炎或合并流感后感染。

3.支气管哮喘的本质是

A.气道平滑肌痉挛

B.气道慢性炎症

C.气道高反应性

D.黏液栓形成

E.可逆性气流受限

答案：B

解析：哮喘的本质是气道慢性炎症（嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润），气道高反应性是炎症的结果，平滑肌痉挛、黏液栓形成和可逆性气流受限均为炎症导致的病理生理表现。

4.诊断Ⅰ型呼吸衰竭的血气标准是

A.PaO260mmHg，PaCO2正常或降低

B.PaO260mmHg，PaCO250mmHg

C.PaO250mmHg，PaCO2正常或降低

D.PaO250mmHg，PaCO250mmHg

E.PaO270mmHg，PaCO260mmHg

答案：A

解析：Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，表现为PaO260mmHg，PaCO2正常或降低（因过度通气）；Ⅱ型为高碳酸血症型，PaO260mmHg且PaCO250mmHg（因通气不足）。

5.结核分枝杆菌感染人体后，最先引起的病理变化是

A.渗出性病变

B.增生性病变（结核结节）

C.干酪样坏死

D.纤维化

E.钙化

答案：A

解析：结核感染早期（3~4周内），机体未形成特异性免疫，病变以渗出为主（中性粒细胞、巨噬细胞浸润）；随后细胞免疫形成，出现增生性病变（结核结节）；若免疫力低下，可发生干酪样坏死。纤维化和钙化是愈合表现。

6.中央型肺癌最常见的组织学类型是

A.腺癌

B.鳞状细胞癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

E.腺鳞癌

答案：B

解析：中央型肺癌（发生于段以上支气管）以鳞癌最常见（约占50%），其次为小细胞癌；周围型肺癌多为腺癌。

7.慢性肺源性心脏病（肺心病）发生右心衰竭的主要机制是

A.左心室压力负荷过重

B.右心室容量负荷过重

C.右心室压力负荷过重

D.左心室容量负荷过重

E.心肌收缩力下降

答案：C

解析：肺心病的核心是肺动脉高压（因肺血管阻力增加），导致右心室后负荷（压力负荷）过重，最终右心室扩大、衰竭。

8.胸腔积液中，提示恶性胸腔积液的最有价值指标是

A.胸腔积液/血清LDH比值0.6

B.胸腔积液蛋白/血清蛋白比值0.5

C.胸腔积液CEA20μg/L

D.胸腔积液细胞数1000×10?/L

E.胸腔积液比重1.018

答案：C

解析：恶性胸腔积液的肿瘤标志物（如CEA、CA125）升高，CEA20μg/L对恶性积液的诊断特异性较高。其他选项（LDH、蛋白比值、细胞数、比重）为渗出液的判断标准，但无法区分良恶性。

9.张力性气胸的典型体征是

A.患侧呼吸音减弱

B.气管向健侧移位

C.患侧叩诊鼓音

D.胸膜摩擦音

E.纵隔摆动

答案：B

解析：张力性气胸因气体持续进入胸膜腔，患侧压力进行性升高，导致纵隔显著向健侧移位，是其典型体征。呼吸音减弱、叩诊鼓音可见于任何气胸；胸膜摩擦音见于胸膜炎；纵隔摆动见于开放性气胸。

10.下列哪项不是支气管扩张的典型表现？

A.反复咯血

B.咳大量脓痰（150ml/d）

C.固定性湿啰音

D.杵状指

E.夜间阵发性呼吸困难

答案：E

解析：支气管扩张的典型表现为反复咯血、咳大量脓痰（分三层）、病变部位固定湿啰音、杵状指；夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的特征。

11.肺炎链球菌肺炎患者出现胸