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2025年医院传染病自查报告

为切实加强医院传染病防治工作，有效预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人民群众身体健康和生命安全，根据国家相关法律法规和卫生健康部门的要求，我院于[具体时间段]对传染病防治工作进行了全面自查。现将自查情况报告如下：

一、自查工作基本情况

本次自查工作由医院感染管理科牵头，联合医务科、护理部、检验科、药剂科、门诊部、各临床科室等多部门组成自查小组，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规和规范，制定了详细的自查方案，对医院传染病防治的组织管理、制度建设、疫情报告、消毒隔离、医疗废物管理、人员培训等方面进行了深入细致的检查。

二、自查发现的主要问题

（一）组织管理与制度建设

1.部分科室对传染病防治工作重视程度不够，存在重医疗、轻防保的现象。个别科室负责人对传染病防治相关制度和要求了解不深入，未能有效组织本科室人员开展传染病防治工作。

2.传染病防治工作相关制度在个别环节落实不到位。例如，传染病预检分诊制度执行不够严格，部分预检分诊点工作人员对就诊患者的体温检测、流行病学史询问等工作存在漏项情况；消毒隔离制度在一些科室的日常工作中未能完全落实，如病房物体表面消毒不规范、医疗用品重复使用等。

3.医院传染病防治工作应急预案有待进一步完善。虽然医院制定了应急预案，但部分内容缺乏针对性和可操作性，如应急物资储备的种类、数量和更新机制不够明确，应急演练的频次和效果有待提高。

（二）疫情报告与监测

1.个别医务人员对传染病报告意识淡薄，存在漏报、迟报现象。部分医生在诊断传染病病例时，未及时填写传染病报告卡，导致疫情信息未能及时上报。经统计，在自查期间发现[X]例传染病漏报情况，主要涉及手足口病、流行性感冒等常见传染病。

2.疫情报告流程不够顺畅。由于医院信息系统不够完善，传染病报告卡的填写、审核、上报等环节存在一定的延迟。部分科室医生在填写报告卡时，对报告卡内容理解不准确，导致信息填写不完整、不规范，影响了疫情报告的准确性和及时性。

3.传染病监测工作存在薄弱环节。医院对传染病的监测主要依赖于临床医生的诊断和报告，缺乏主动监测机制。对门诊和住院患者的症状监测不够全面，未能及时发现传染病的早期迹象和流行趋势。此外，医院与疾控部门之间的信息沟通不够及时、顺畅，影响了疫情的防控和处置。

（三）消毒隔离与医疗废物管理

1.消毒隔离措施执行不到位。部分科室的消毒设备配备不足，如紫外线灯数量不够、消毒效果监测不及时等。病房的通风换气情况不佳，空气消毒不规范，增加了传染病传播的风险。此外，医护人员在操作过程中，手卫生执行不严格，未按照规范要求进行洗手和手消毒。

2.医疗废物管理存在漏洞。部分科室对医疗废物的分类收集、暂存和转运管理不够规范，存在医疗废物混放、标识不清等问题。医疗废物暂存点的环境不符合要求，未做到定期清洁和消毒，容易滋生细菌和病毒。医疗废物转运人员的防护措施不到位，增加了职业暴露的风险。

（四）人员培训与宣传教育

1.传染病防治知识培训不够系统。医院虽然定期组织了传染病防治知识培训，但培训内容缺乏针对性和实用性，未能满足不同岗位人员的需求。培训方式较为单一，主要以集中授课为主，缺乏现场演示和实际操作指导，导致部分医务人员对培训内容理解不深刻，实际操作能力不足。

2.医务人员对传染病防治法律法规和规范的掌握程度不够。部分医生和护士对《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》等法律法规的具体内容了解不全面，在实际工作中未能严格按照法律法规和规范的要求进行操作。

3.对患者和家属的传染病防治宣传教育工作不够深入。医院在门诊、病房等区域虽然设置了传染病防治宣传展板和宣传资料，但宣传内容不够丰富、生动，缺乏针对性和吸引力。宣传方式主要以被动宣传为主，未能充分调动患者和家属的积极性和主动性，导致患者和家属对传染病防治知识的知晓率较低。

三、整改措施与计划

（一）加强组织管理，完善制度建设

1.强化各科室对传染病防治工作的重视程度。医院将进一步明确各科室负责人在传染病防治工作中的职责，将传染病防治工作纳入科室绩效考核体系，加大对传染病防治工作的考核力度。定期召开传染病防治工作专题会议，分析和解决工作中存在的问题，确保传染病防治工作落到实处。

2.完善传染病防治相关制度。对现有的传染病预检分诊制度、消毒隔离制度、疫情报告制度等进行全面梳理和修订，明确各环节的工作流程和要求，确保制度的科学性和可操作性。加强对制度执行情况的监督检查，对违反制度的行为进行严肃处理。

3.修订和完善医院传染病防治应急预案。结合医院实际情况，进一步明确应急物资储备的种类、数量和更新机制，确保应急物资充足、有效。增加应急演练的频次和多样性，定期