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2025年医院落实分级诊疗制度县乡医疗机构双向转诊工作方案

指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，落实《“健康中国2030”规划纲要》和国家卫生健康委关于分级诊疗制度建设的决策部署，以提高医疗资源利用效率和整体效益为核心，以提升基层医疗服务能力为重点，以信息化建设为支撑，进一步完善县乡医疗机构双向转诊机制，促进医疗服务体系协同发展，为人民群众提供连续、高效、便捷的医疗服务，推动分级诊疗制度在我县全面落实。

工作目标

到2025年底，建立健全县乡医疗机构双向转诊的制度体系、运行机制和监管考核机制，形成科学合理的分级诊疗秩序。县级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，基层医疗卫生机构主要提供基本医疗和公共卫生服务，实现“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医格局。具体目标如下：

1.基层医疗卫生机构就诊人次占比达到[X]%以上，县域内就诊率达到[X]%以上。

2.双向转诊渠道更加畅通，上转率和下转率分别达到[X]%和[X]%以上。

3.基层医疗卫生机构服务能力明显提升，具备开展常见疾病诊治、康复护理等服务的能力，县级医院对基层医疗卫生机构的技术支持和业务指导更加有效。

4.患者双向转诊满意度达到[X]%以上。

转诊原则

1.自愿原则：充分尊重患者和家属的意愿，向其充分告知双向转诊的目的、流程、利弊等信息，在患者或家属知情同意的基础上进行转诊。

2.分级诊疗原则：严格按照疾病的轻重缓急和治疗的难易程度，遵循基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗要求，合理确定转诊机构。

3.就近转诊原则：优先选择距离较近、服务能力较强的医疗机构进行转诊，以方便患者就医，减少转诊过程中的不便和风险。

4.资源共享原则：充分利用县级医院和基层医疗卫生机构的医疗资源，实现检查检验结果互认、医疗信息共享，避免不必要的重复检查和治疗。

5.连续服务原则：建立健全双向转诊患者的信息传递和交接机制，确保患者在转诊过程中医疗服务的连续性和完整性，提高医疗服务质量和安全。

转诊流程

上转流程

1.基层医疗卫生机构评估：基层医疗卫生机构在接诊患者时，对患者的病情进行全面评估。对于超出本机构诊疗能力范围的患者，如患有急危重症、疑难复杂疾病或需要进一步检查、确诊和治疗的患者，由经治医师填写《双向转诊上转申请表》，详细记录患者的基本信息、现病史、既往史、检查检验结果等资料。

2.征求患者意见：在确定需要上转后，基层医疗卫生机构应及时向患者或其家属说明转诊的必要性、目的、转诊医院、转诊流程以及可能存在的风险等情况，征得患者或其家属的同意，并签字确认。

3.联系县级医院：基层医疗卫生机构通过电话、信息系统等方式与县级医院相关科室进行联系，提交《双向转诊上转申请表》及患者的相关资料。县级医院相关科室接到申请后，应在[X]小时内进行审核，根据患者的病情和医院的床位情况，决定是否同意接收患者。

4.安排转诊：如县级医院同意接收，基层医疗卫生机构应及时安排车辆和医护人员护送患者转至县级医院，并携带患者的病历资料、检查检验报告等。同时，将患者的转诊信息及时录入信息系统，以便县级医院提前做好接诊准备。

5.县级医院接诊：县级医院在接到转诊患者后，应按照急诊优先的原则，及时安排患者进行检查、诊断和治疗。对于急危重症患者，应立即开通绿色通道，进行抢救治疗。同时，对基层医疗卫生机构提供的患者资料进行审核和补充，完善患者的病历信息。

下转流程

1.县级医院评估：县级医院在对患者进行治疗后，经科室讨论认为患者病情稳定，符合下转条件，如经过治疗后病情好转、进入康复期或可以在基层医疗卫生机构继续治疗和管理的患者，由经治医师填写《双向转诊下转申请表》，详细记录患者的诊断、治疗经过、目前病情、后续治疗方案等信息。

2.征求患者意见：在确定需要下转后，县级医院应及时向患者或其家属说明下转的必要性、目的、下转机构、下转流程以及后续的治疗和管理注意事项等情况，征得患者或其家属的同意，并签字确认。

3.联系基层医疗卫生机构：县级医院通过电话、信息系统等方式与患者居住地或指定的基层医疗卫生机构进行联系，提交《双向转诊下转申请表》及患者的相关资料。基层医疗卫生机构接到申请后，应在[X]小时内进行审核，根据患者的病情和机构的服务能力，决定是否同意接收患者。

4.安排转诊：如基层医疗卫生机构同意接收，县级医院应及时安排车辆和医护人员护送患者转至基层医疗卫生机构，并携带患者的病历资料、检查检验报告、后续治疗方案等。同时，将患者的转诊信息及时录入信息系统，以便基层医疗卫生机构提前做好接诊准备。

5.基层医疗卫生机构接诊：基层医疗卫生机构在接到转诊患者后，应及时安排医护人员进行接诊，对患者的病情进行再次评估，按照县级医